19岁的顺义农民李大伟，为看病铤而走险抢劫他人被判处7年徒刑。监外执行后为了进入监狱“获得国家免费治疗”，不惜再次持械抢劫。与失去生命相比，他宁愿失去自由。初看是一个笑话。再想是一个悲哀。如果有保障，有谁愿意去监狱？如果一个人的生命保障要去监狱才能获得的话，这将是怎样的一种悲哀？

　　几十年医改之路走下来，医疗保障何服务水平仍然差强人意，医疗公平和满意程度甚至今不如昔。这些问题表面上看来是价格何费用的问题。实质上关系到医疗卫生体制、药品生产流通体制、医疗保险体制、政府管理体制等各方面的问题。

　　在众目期盼下2009年4月6日，新的医改方案终于揭开面纱，虽然各项配套政策还没有全面开始实行，基本药物目录仍在博弈之中。但是众多的中国老百姓仍然翘首企盼着新的医改可以为我们为之痛苦了多年的“看病难，看病贵”问题找到出路。那么新医改真的可以让我们看到曙光，新医改将实行的各项政策真的可以解决过去几十年来积聚的各项问题，让老百姓不再为看病难发愁了么？为此39健康网专访了重庆市政协委员被誉为“民间医改第一人”“2008年感动重庆十大人物”刘群先生和大家一起解读“看不懂的医改”。

　　揭秘基本药物目录迟迟不出台内幕

　　新医改提出我国将建立基本药物制度。实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通。推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。那么建立基本药物制度，对医保药物实行统一招标、配送就真的可以降低费用么？《国家基本药物》目录组织制定工作是由国家食品和药品监督管理局负责。 据称，今年卫生部将出台2009年版基本药物目录。增设药事服务费，增设药事服务费等方式来代替药品加成制，是充分考虑公立医院改革中要充分调动医务人员的积极性，符合情理……首先看下基本药物目录迟迟不出台的真实原因。

　　据笔者了解，基本药物目录已经上交国务院医改领导小组，现卫生部、发改委、人力资源和社会保障部(下称社保部)等部门的协调之中， 延迟原因在于各部委在基本药物目录中最终药物上存在分歧，而原定为613种药品的基本药物目录再次缩水为500多种，删减的主要是中药独家品种。作为医改最为核心的配套方案，基本药物目录不仅涉及企业的利益，也涉及中央相关部委的利益划分。除了企业之间为入选目录而博弈外，卫生部、社保部等部委也在暗自较劲，为本部门争取更多的主动权。万事俱备但东风却没有来，卫生部虽主导制定方案，但最终方案还得获得发改委、社保部、财政部等部委的认可。而恰恰在与各部委的协调上，方案受阻。由此可见，基本药物目录迟迟没有发布，主要有三个方面，政府的支付能力、遴选过程中哪些产品应该入选，特别是中药品种存在独家的，价廉物美疗效好与创新产品如何处理。

药品集中招标与基本药物制度根本就是对抗的

　　对于基本药物目录的制定，刘群先生认为，药品集中招标与基本药物制度是对抗的。如果国家不改变现有的招标制度，基本药物目录的制定也不可能成功。国家推行基本药物制度的目的是推动常用药物的使用，达到降低医疗费用的目的。我们正确理解的基本药物制度，应该指的是各类疾病常用药物的生产流通使用制度。那么，治疗各类疾病的常用药物甚至说首选药物才可以叫基本药物，基本药物绝大多数就应该是普通药品。而药品集中招投标制度对基本药物的使用是消灭性的伤害，对基本药物制度是破坏性的，是建立在消灭普通药物存在的基础上的行动。

　　刘群认为，基本药物制度的推行一定要建立在规范的药品体系下方能实施。它的核心应该是规范，包括药物的基本名称、基本规格、基本价格三个体系的规范，即建立在统一使用通用名，统一标准规格，统一价格的规范体系下的制度，混乱的药品体系下是不可能建成基本药物制度的。药品集中招标带来的刚好就是这三个体系的混乱，特别是价格体系的混乱，扰乱了药品规范的正常体系的形成，不利于基本药物制度的建设。这种混乱的状态下，国家就会失去监管，药品就会处于混乱的生产、流通、使用状态中，受人为控制而无法调整。一方面是规范的国家法律政策，一方面是人为的药品集中招标制度，医药企业在这二者的夹缝中，根本无法进行战略决策和规划，只是被动地去求取生存。药品企业和招标组织者构建了新的利益相关体，排斥竞争企业、设置竞争壁垒被招标组织者们运用自如。竞争壁垒的后面是巨大的权力寻租，包括专家的权力寻租、工作人员的权力寻租，组织者的权力寻租，管理者的权利寻租，权力寻租后面又是巨大的利益链条。

　　眼睛看、手摸、鼻子闻确定中标药物？中国专家才有如此＂水平＂

　　而最为关键的是，药品集中招标不能评价和确定药品的质量。药品集中招标对药物治疗的评选采用感官评价法，“用眼睛看、用手摸、用鼻子闻”，二、三十个专家用一、两天的时间对数万个品种进行质量评价，还要给出不同的评分，只有中国的专家才会有这样的水平，想自己的药品被评高分，在背后要进行的工作我们可想而知。因此才会有“高质量”的假劣药通过招标进入医院使用。药品集中招标采购是政府参与市场，本来政府的职能应该是监管，现在却亲自当起了****盘手。医药企业、医疗机构自主经营的法人权利被控制，医改方案中的管办分离精神被藐视。现行的招标方式已经失去了意义，招投标作为一种竞争方式在其它行业里被广泛运用，已经被证明是可行的，但在医药行业里，面对特殊的药品，它是否可行，怎样运行是值得探讨的。

　　对基本药物进行集中招标是新医改的以下核心政策，那么药品招标是否真的可以让百姓吃上便宜药，可以规范药品的流通秩序？还是如刘总所说的药品招标与基本药物目录根本就是对抗的呢？