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高血压分类型治疗效果更佳

日期:2011-03-29   来源:   阅读数:317

    (1)低中危险度高血压  低中危险度高血压定义为:血压水平在1级、2级(轻度、中度),接近既往临界轻型高血压值;无靶器官损害或相关疾病发生;强调无搪尿病。其发生和持续主要与交感神经张力升高和肾素一血管紧张素系统的激活有关。
    低中危险度高血压的治疗首先应养成健康的生活方式。在药物治疗时以小剂量、低毒、不良反应小、针对发病机制特点、易于为患者耐受和疗效确切的药物为一线药,如β受体阻滞药、利尿药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药、α受体阻滞药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的任何一类药物均可首选。如果一种药物治疗效果不好,可加用第2种或第3种药物。该类患者临床症状较轻,对改善生活方式、药物治疗反应好,预后尚好。
    (2)高血压急症  高血压急症是高血压患者血压显著或急骤升高,同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。
    如在医院外发生高血压急症,发现后不要急于送医院,而应立即做现场紧急处理,稳定患者情绪,舌下含服可迅速降压的药物,如尼群地平1020mg或维拉帕米40-80mg,病情稍稳定后积极送往医院进一步诊治。治疗高血压急症时,临床应根据其不同类型,有针对性地选择有效药物。
    (3)糖尿病患者伴高血压  为避免肾和心血管的损害,要求将血压降至130/80mmHg以下,因此常须联合用药。首选血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药,必要时用钙拮抗药、唾嗓类利尿药、日受体阻滞药。血管紧张素转换酶抑制药对Ⅰ型糖尿病防止肾损害有益。
    (4)心脏病患者伴高血压  稳定性心绞痛时首选β受体阻滞药或长效钙拮抗药或血管紧张素转换酶抑制药;急性冠状动脉综合征时选用旦受体阻滞药和血管紧张素转换酶抑制药;心肌梗死后患者用血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药和醛固酮拮抗药。对心力衰竭患者,症状较轻者用血管紧张素转换酶抑制药和P受体阻滞药;症状较重的将血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和醛固酮受体拮抗药与撑利尿药合用。
    (5)慢性肾病伴高血压  血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素II受体拮抗药有利于防止肾病进展,重度患者可考虑合用襻利尿药。