今天我们关注医药卫生体制改革的话题。看病难，看病贵的问题，一直是我国亟待解决的民生问题，其背后症结是医院“以药补医”，医疗资源分配不均衡的问题长期难以得到突破， 新医改启动以来，据预计，到2015年底，全国90%的县级公立医院和城市公立医院将取消“以药补医”机制。 今年4月1号，浙江在全省范围内取消公立医院药品销售15%的加成，在全国第一个打破沿用了半个多世纪医院运营方式。医院不再依赖药品增收，公立医院药品的收入谁来补偿呢?在这项改革措施推行的一百多天当中，我们的记者几次探访浙江，跟踪医改进展。我们的第一站，就到了杭州一家公立医院，这家医院过去每年靠药品收入就有上亿元，现在他们的运营状况到底怎么样呢?

上午九点，医院的门诊大厅已经人头攒动，记者发现，人们印象中拥挤在挂号窗口前排队的长龙不见了，取而代之的是，患者自行在挂号机前快速办理挂号手续。这对老夫妻正在选择医生和看病的时间。

老人说，现在来看病的人很多都来自杭州周边的市县，这和以前不大一样。

医院患者：原来都是本地人来看，外地人很少的，基本上要重病之后，要抬着担架来看病，现在来讲对老百姓，特别是边远地区的贫困户、农村里来的人，对他们来讲应该是受到改革好处，受到很大的。

医院取消药品15%加成，药价自然降下来了，自4月份的医改令下达以来，这家医院门诊人次同比增加了近4%。更多的农村人开始愿意到城里的医院接受质量更好的理疗救治。

央视财经《经济半小时》记者： 4月1号起杭州公立医院取消了药品加成了，你们患者有没有感受?

医院患者：总体感觉药价要比原来要便宜一点。

央视财经《经济半小时》记者：便宜多少呢?

医院患者：可能要看一下发票，我这次的药费是303元，印象当中原来的药费可能要350—360元。从药费来讲要便宜50多元，300多元能便宜50多元，我觉得还是感觉到了优惠。

医改后医院患者的药费清单，从药费上说要便宜

徐雯在浙大第二附属医院眼科工作了近20年，每天门诊量平均高达80多人，忙的时候中午饭都要等到下午2点才能吃上。对她来说，变化发生在4月份浙江医改令以后，现在来治疗、开药的人少了，但手术患者却大量增加。

浙大第二附属医院眼科医生徐雯：我放出的号基本上是被抢光的，所以患者两个月的累积量是差不多，但是我自己感觉这个过程比是不一样的，明显就觉得这个月手术患者特别多，那些真正需要来做手术，或者是疑难杂症的患者能挂到号了，那些配药的患者相对的比例就少很多。

浙江公立医院取消“药品加成”，相应地调整医院的诊疗费、检查费和护理费用。徐雯觉得，即使作为医生，终结“以药补医”，对医、患都是大好事。

浙大第二附属医院眼科医生徐雯：说实在药品跟我们手术用的一些耗品，比如说人工晶体，跟我医生半毛钱的关系都没有，这个价格是国家招投标的时候定的，我也不关心这个最终定价是多少，当然我希望给患者用的药品跟耗品越便宜越好，但是跟我个人没有任何关系，所以这个价格现在调下来我也很高兴，因为未来我的父母，包括我自己也会有大量的药品跟耗品等着我去消耗，所以我觉得是一件很好的事情。

包括医护人员在内，医生心态的改变，在浙江各大医院里都在悄然发生。

浙江省人民医院临床护理主管护师吴尉：药房送到了我就给你拿过来，吃的话对你有所帮助，多喝点水。

央视财经《经济半小时》记者：你工作几年了?

浙江省人民医院临床护理主管护师吴尉：我现在工作11年，2003届的。

央视财经《经济半小时》记者：护理费在你印象当中有没有调整过?

浙江省人民医院临床护理主管护师吴尉：从来没有调整过，正好这年新的医改出来，刚刚开始调整。

这次浙江医改，将护理费从每天10元调整到每天20元。尽管如此，吴尉还是觉得与护工相比，他们的收入依然有提升空间。

浙江省人民医院临床护理主管护师吴尉：护工他们可能医院里由家政公司统一管理，他们跟病人家属签署协议，是危重病人的话，是140-160元每24小时，普通的疾病的话可能是120元/天，我们护士24小时是60元特级护理费，比特级护工话还是低了一大截。

要实现医护人员对待遇的这份期盼，对这家医院的院长黄东胜来说，并不容易。

浙江省人民医院院长黄东胜：4月1日开始浙江省级公立医院都开始推开了药品零差价，实际上实质性的内容就是“一降十调”，就是药品的零加成，然后治疗费、还有我们的手术费、诊察费等4项收费上升了，这样来补偿我们药品原来的12-15%的加成。实际上我们现在计算下来只有能够补偿90%，还有10%是没有补偿到位的。这就对我们提出了一个很大的挑战，作为医院或院长是一个很大的压力。

这个问题，也一度困扰着同样身为院长的王建安。为了解决药品提成取消后的收入难题，浙江二院启动了另一项改革，那就是日间病房。医院选择了60多种不需要复杂检查和护理的常见手术，设立日间病房进行手术护理。这样不仅可以让患者当天手术，当天出院，减轻患者的医疗负担，而且因为提高了医院的病床周转率，手术的增多也补足了医院的财力不足。

浙江大学第二附属医院院长王建安：你现在把药品加成全部取消也可以，我完全赞同，但是你要提升技术服务费用，鼓励大家走这条路，我觉得没有错。当然我觉得真正的公立医院管理，是提高如何去触动它提升服务质量，提升内部的运转，抓精细化管理，在单位时间跟效率内提高效率，现在我们很多医院，感觉到病房住满了，甚至走廊上加床，感觉到这个医院欣欣向荣，其实并不是这么回事，非常重要的是病人住在医院里头每个时段都是值得住的，这个你做好了，才能真正的医院管好了。实际上我们的运营效率提高了，这个效率提高是三好，对患者好，对政府好，对医院好。

王建安每周坚持看专家门诊，普通专家挂号费调价前每个9.5元，现在是16元，特需专家门诊号则上调到180元。虽然他自己已经是特需专家，但为了减轻患者负担，他还是选择只按普通专家来挂牌。王院长坦言，光是这一点，就已经暴露出只对公立医院改革还远远不够，医疗商业保险的普及、医疗费用市场化、补偿机制的建立，是打通医改的关键一环。

浙江大学第二附属医院院长王建安：在西方国家是保险制度在这里，可能很贵，但是病人并不感到贵，因为保险给他支付，所以这一点我觉得很重要，如果我们保险制度完善了，我觉得适当提高医生一些等等，包括一些收费应该是没有问题的，不应该转嫁给病人。

国家卫计委宣传司司长毛群安：所谓改变以药补医的机制是指什么呢，就是公立医院原来有三个渠道的补偿机制：药品加成、医疗服务的收入和政府的投入，改变为两个渠道，一个就是政府的投入，一个就是通过调整医疗服务的价格来完善医院的补偿机制。同时我们还要求公立医院在改革的当中要进行成本核算，要通过内部挖掘潜力的方式来提高成本效率，这样来补偿由于以药补医机制的改变而造成医院运行的困难。浙江的经验应该说给了我们推进公立医院改革很大的信心。

完善不合理医疗机制，加大财政支持力度留住人才

说到通过引入市场化手段帮助医改顺利开展，广东湛江就已经做了一些尝试。他们从居民医保缴费中提取几块钱用来购买商业保险，从而建立起大病医保新的支付制度。医改难，症结问题除了“以药补医”，还有医疗资源分配不均衡的问题长期难以得到突破。浙江的这次医改同样把目光投在了这块难啃的骨头上。嘉善，位于上海和杭州两大城市之间，如果画一副医疗资源地图，嘉善却处于两大城市的边缘上。过去，好医生都往上海和杭州跑，这里的医院很难留住人。现在这里的情况会有改变吗?

从杭州乘车一个小时，我们来到嘉善县第一人民医院。谈到这次浙江医改给医院带来的触动，院长王金龙坦言，让医护人员的价值得到真正体现，对他们这样的县级医院太重要了。

浙江嘉善县第一人民医院院长王金龙：这是我们的普通门诊，从原来的1块5调整为10元钱一次，比较小的像静脉注射原来2块7调整为3元钱，在住院这块调整了护理费，从原来的7块调整为每天20块，原来的床位费每天35元，调整为每天40元，还有体现医生劳动价值的手术费、资料费，从原来基础上增长了20%左右。

已经是儿科主任医师的王金龙，在县医院工作了30年。他告诉我们，过去不合理的医疗价格机制，根本留不住人，能坚持下来的医护人员，都是对这份职业还抱着一份理想。

浙江嘉善县第一人民医院院长王金龙：护工一天晚上125块，我看一个门诊17块钱，护理费一个晚上20块钱，从这个角度算远远没有体现，虽然我们这是经过了一个调整，我希望是一个好的开端。医改前人民医院的人均在职职工收入9万元，去年达到了11.7万元，从9万元上升到11.7万元，通过医改，通过劳务收入调整，我认为