伴随着7号文的强硬趋势，不少省份的招标方案也是随着改变，不通则改，不改则变。下面，请随笔者来了解一下2015年辽宁省医疗机构药品集中挂网采购实施方案（征求意见稿）。

一、方案大致内容已汇总至下表

二、提出几点疑问，与各位君探讨

1、方案工作目标中提及“带量采购、量价挂钩、款价挂钩”。前两者很好理解，但款价挂钩是什么概念？涉及药款的要求无论是7号文，还是此方案，都只是作为监督管理环节中的一项诚信指标，并无明文说及药款与药价之间的挂钩关系。但如今政府职能多半作为监管，而国家也鼓励探索新的结算方式，倘若真来个“款价挂钩”进行监管，想必会戳中交易双方的痛痒点。

2、临床用量小的药品，定义为“汇总全省上年各级各类医疗机构采购金额排序，金额占比后15%、临床用量小的药品”。当初7号文明文说了这个范围是由各省区市确定。对于临床用量小的药品，字面解释这是单纯“量大与小”的概念，而如今方案中无疑是加多了一层筛选----“金额”。但让人费解的是，为什么是汇总后对金额排序，而不是对用量排序？这是临床用药量小的药品还是临床用药金额小的药品？如何监管“量小品种”挂网后的采购量是否真小？

3、对于价格调整的价格联动，本来价格联动是价格涨跌趋向一致的价格调整制度，思想是确保同城同价格，促进统一市场的。但方案中“实施价格联动机制，凡出现新低的药品挂网价格，我省将采集并作为新的议价依据”。这估计有点偷换概念了。价格可以作为联动的依据，但是否能作为新一轮议价的依据？价格是联动的，但议价的依据应该是一个标准，岂能马虎随便上下浮动？

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