2016年是“十三五”规划开启之年，各地如何将医改扎实推向纵深?各省卫生计生委主要负责人分享了各地卫生计生工作的新年新期待、新规划、新打算。

把分级诊疗做得更细更实

今年，分级诊疗仍是许多地区的年度工作重点，各地卫生计生部门领导表示，要通过创新思路，把分级诊疗工作做得更细更实。

上海：让社区做好“中转站”

上海市卫生计生委党委书记黄红说：2016年，上海市将完成首批深化社区卫生服务综合改革市级试点单位阶段性复核与第三方评估，凝练试点经验，完善改革政策，并制订推广计划。

将继续推进“1+1+1”医疗机构组合签约试点，进一步落实各类资源对家庭医生倾斜下沉，研究家庭医生对社区卫生服务平台的运用规则与路径，整合资源提升家庭医生服务能级，满足居民在社区解决基本健康问题的需求。

此外，上海市还将通过市、区、社区联动对接的社区卫生服务综合管理信息化平台，建立基于基本标准、数据分析与数据应用的社区卫生服务管理评价机制，推动改革稳步深化。

青海：提升“网底”软硬件实力

青海省卫生计生委主任张进京说：2016年，青海省要更多地去触碰医改中的结构性困境，“打拦路虎，捅马蜂窝“。实施好分级诊疗工作，关键在首诊、关键在基层。

2016年，青海省要用人员、资金项目的“双下沉”助力分级诊疗。他介绍，该省从2016年起，依托省内高等医学(卫生)院校，每年订单定向培养400名村医，连续招生8年;每年订单定向培训医学本科生300名，毕业后全部分配到乡镇卫生院工作。

这些医学生在校期间免除学费，免缴住宿费，并享受生活费补助，所需经费由省财政统筹安排。

定向培养的医学生在乡镇卫生院和村卫生室服务的期限不得少于6年，在服务年限内，上级医院不能从乡镇卫生院和卫生室调人。青海省还将开展第二周期对口帮扶乡镇卫生院全覆盖工作。

湖南：“实体+虚拟”促资源下沉

湖南省卫生计生委党组书记詹鸣有一个形象的比喻，“城市公立医院改革、县级公立医院改革和基层医疗卫生服务体系改革，这些‘珍珠’要用分级诊疗的‘线’穿起来才能‘增值’，真正发挥医改的效益，让百姓有获得感。”我们要采取‘实体+虚拟’的模式。

所谓实体，首先要加强基层医生、全科医生和特岗医生的培养，加强住院医师规范化培训及基层医生进修。同时要加强基层“网底”的体制改造，特别是对贫困地区要加大支持力度。

目前，湖南有贫困村约8000个，其中合格卫生室不到一半。省级财政将安排专项经费，加上地方配套经费，确保3年内每个村有一家合格的卫生室。

而虚拟手段，就是积极推进医联体中的远程诊疗。湖南省卫生计生委与发改委已对远程诊疗定出价格：每半小时收费150元，上不封顶。“有了收费标准，医生开展远程诊疗名正言顺，更有动力。”

江西：完善分级诊疗流程

江西省卫生计生委主任李利说：2016年，江西省将重点推进分级诊疗制度，提升县级医院服务能力，同时推动社会资本办医。

江西省将研究制定分级诊疗制度框架，完善分级诊疗标准和流程，制定不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。

2016年将重点推进高血压、糖尿病分级诊疗，医疗联合体建设，全科医生签约服务等试点工作，今年新增的基本公共卫生服务财政补助经费，将全部用于全科医生签约服务。

云南：力争打破政策间壁垒

云南省卫生计生委主任张笑春说：分级诊疗对云南更为迫切。云南省医疗资源不足，且分布不均，边缘地区、少数民族地区不仅资源少且质量差。云南要多管齐下，其中通过体制机制改革来引导患者主动在本地就医是重要策略。

目前，我们在报销比例方面缺乏明确的导向，云南省大医院的报销比例平均在50%以上，而基层在70%左右，在没有明显差距的情况下，患者自然会选择大医院。云南省将加大基层报销比例，降低大医院报销比例。大医院至少降低到40%以下，而基层应该达到90%以上，甚至不用付费。最终让百姓用脚投票，90%的常见病在基层医院解决，剩下的大病由大医院来解决。

强基层仍是最强音

基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体。2016年，一些省(市)将强基层作为年度重点工作任务，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。

北京： 扩大政府购买服务比重

北京市卫生计生委主任方来英说，“今年北京市医改的关键环节是解决基层医疗服务能力问题，为分级诊疗铺路。”北京仍有800多个行政村既无村医也没有村卫生室。

今年北京将出台实施方案，变传统人员管理为乡村医生岗位管理，拓宽乡村医生岗位人员的来源途径，形成“区定岗、人派遣、乡管理、村使用”的用人和管理模式。

乡村医生岗位人员待遇实行政府购买服务。方来英说，目前，北京村医中的执业助理医师占村医总数的6%，到“十三五”结束，这一比例将提高到20%。

此外，北京市今年要扩大城市社区卫生服务中政府购买服务的比重。在社区卫生人员编制配置不到位的区域，政府将通过购买服务的方式，鼓励诊所、门诊部等机构和人员参与提供社区卫生服务。

广东：3年投112亿强基创优

广东省卫生计生委主任陈元胜说，从今年起到2018年，广东省财政统筹安排112余亿元实施强基创优行动计划。这笔钱要用在刀刃上。

在硬件方面，按照填平补齐原则，从2016年起分批对粤东西北地区县(市)人民医院配置医疗设备，至少配置影像、检验、手术、病理、重症监护等76种设备。

此外，从2016年起，广东省将为粤东西北地区县级医院设置300个专科特设岗位，聘请具有高级专业技术资格、临床一线工作经验丰富、能熟练诊治本专科疾病、本专科发展具有带动作用的优秀人才，到县级医院工作。

浙江：让资源下沉常态化

浙江省卫生计生委主任杨敬表示，这些年来，浙江省一直利用“双下沉、两提升”工程，推动城市优质人才资源纵向下沉，但基层人才仍然很缺乏，服务能力和服务项目还满足不了群众需求，影响了分级诊疗的推进。

未来，浙江省要继续实施医学人才下基层工作，落实新一轮万名医学生招聘、定向培养千名基层卫生人才、百名创新医学人才到基层开展传帮带等任务;严格执行城市医生晋升高级职称前和住院医师规培合格后到基层服务制度。

拓展基层服务项目，带动人才向乡镇回流。“过去为了减少孕产妇死亡率和新生儿死亡率，我们停掉了很多乡镇卫生院的产科，这一定程度上导致基层妇科人才、麻醉科人才和外科人才的流失。现在，为了更好地实施全面两孩政策，推进分级诊疗，我们计划在一些符合条件的乡镇卫生院特别是中心乡镇卫生院恢复产科。”

福建：5项政策引导资源下沉

福建省卫生计生委主任朱淑芳说：推行城市公立医院改革，最终的目标是实现分级诊疗。

福建省正对医疗资源进行重新配置，纵向调整就是把人才、设备、硬件建设往基层下沉，强化县级医院能力建设;横向调整就是要加强薄弱学科的建设;控制公立医院的规模。2016年，福建省将持续实施财政、医保、价格、人事、绩效5个差别化政策，引导医疗资源下沉。

一是实行差别化的财政投入政策，省市县逐级加大财政投入，向县级公立医院倾斜;二是拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例，引导合理就医流向;三是实行差别化的价格政策，药品、耗材零差率补偿遵循越往基层，医疗服务价格调整幅度越小，财政投入越大，医院分担越少的原则;四是实行差别化的人事政策，对县级医院专业技术人员实行更加简捷有效的招聘政策和更加优惠的岗位设置政策;五是县级公立医院重在突出公益性和保基本，省市级公立医院重在突出发挥区域龙头带动作用和提升整体医疗技术水平。

人才“蓄水池”还要扩容

今年是“十三五”的开局年，卫生计生各项重点工作担子都不轻。如果要在这些工作中牵出个“牛鼻子”，不少省份卫生计生“掌门人”选择了人才队伍建设。“工作永远需要人来做，人才质量、水平、总量等，决定了各项工作开展、落实的成效。况且，我们卫生计生工作的很多短板、瓶颈确实出在人才队伍上，要迎接的首要挑战、关键提升也有赖于人才作为基础保驾护航。”“掌门人”们纷纷表示，新的一年，筑牢扩容人才“蓄水池”，依然是最挂心