近期，医疗器械领域的商业贿赂里，出现一个新名词：打理费。

媒体报道：以心脏支架为代表的医疗器械，在进入医院时，需各处打点。成本一两千元的心脏支架，经过层层打理，环环加价，到了患者手中，就变成两三万。

直观看来，从生产厂家，销售代表，再到医院院长、科室主任，他们都依附在患者身上，赚味心钱。患者很无辜，躺在手术台上，还用救命钱养寄生虫。

流通环节太多，中间成本太高，这是医疗器械昂贵的原因。医疗器械的「打理费」一曝光，很多人都骂商家无良。

真有这种阴谋吗？其实，只要有起码的经济学知识，就知道这些说法不靠谱。

价格由供给和需求共同决定。既然卖方竞争激烈，价格应该是趋于降低。问题显然出在市场需求这一端，尤其是医生。医疗服务具有很强专业性，医生在使用何种器械，价格高低方面，可以说拥有绝对话语权。医院的体制性问题，会反映在医生身上。

中国的医疗服务重点资源大都集中在公立医院。公立医院要接受政府的定价指导，既管挂号费，还管手术费。总费用要管，一些细致的规定也要上报。比如一台手术收费多少钱，总价有上限，还要上报费用明细，接受政府的收入分配指导。

一台手术的费用通常由四部分组成：药品、消耗品和器材费用、医护的劳动费用，医院管理费。

其中，医护人员的劳动费用较低，通常只占10%。一台心脏支架手术，往往要将近十名医护人员工作一天，费用五六万。算给医生的劳动费用，只有五六千元。再摊到个人头上，只有一两千元，甚至几百元，实际上并不高。

在医院里做手术的医生，通常都受过漫长的医学教育，医院要给他们付高薪，才能确保医疗水平。这样的费用分配显然低估了医护人员的劳务价值。院长也不是傻子，他们当然要给医护人员合理收入。这笔钱是以手术补贴、加班费用、季度奖金、论文奖金发放，并且只能从其他领域划出来。

医院所有收费项目中，唯有用药和器械这一块，弹性最大，管制最为宽松。用什么药，多大的剂量，都由医生说了算。手术用到的医疗器械价格，从便宜的几万元，到几百万元，官员很难管得动。

当其他收入被管死，医院只剩下两条灵活的创收之道：一条是靠卖药，另一条就是引进昂贵的医疗器械。在这两个领域，医院和政府部门的斗争，如同猫和老鼠一样。

医院开昂贵的药，政府就规定药品最高零售价；医院多开药，滥开药，政府就规定药品加价率，不让医院赚钱。医药代表和医院把药价抬高一些，好让各方有赚头，这和医疗器械的高价乱象是一样的。

公立医院没什么竞争压力，却需要自负盈亏，力争多赚钱。管制严苛的情形下，他们只能运用强势地位，在医药和器械方面获取更多收入。

站在他们的角度说，为了维持经营，想方设法增加收入，不能算什么错。处于上游的销售者们，他们想把产品卖出去，只好贿赂院长和科室主任，各处打点，明里暗里给回扣。与其说「打理费」是合谋的产物，还不如说是突破管制的润滑剂。

最近几年大病医保推行，在推动医疗成本上升方面，也起了不可低估的作用。从账单上看，医保帮助患者承担了大部分费用，降低了他们的负担。医院也知道，只要患者还有实际承受能力，手术费用就能再涨一涨。反映到账单上，就是医疗器械价格的上涨。

网友留言

过山岗：

作为一名医生，对这篇文章真心点赞。客观公允理性，不搞道德批判。这也是作者一贯的风格。医院的尴尬之处在于，既要通过市场生存，还要装作是事业单位。既没有事业单位的拨款（或者很少拨款），又要做事业单位那些事，包括应付各种检查、各种学习、各种活动、各种会议……动不动还要承受媒体的抹黑，公众的批判。好多人看问题很幼稚，算成本都很业余，也在那大言不惭。比如一个鸡蛋1元，两个西红柿3元，就认为西红柿蛋汤成本是4元，餐馆卖12元就属于黑心

永忆江湖（季刚）：

我是一名医生。在使用药物和医疗器械方面，医生没有话语权！没有话语权！没有话语权！重要的事情说三遍

张是之：

医疗市场化，有助于降低患者费用。很多人就是迈不过去这个坎，说什么也听不进去，加上有些人的鼓吹市场化的弊端，放大局部问题，使得市场化的进程几乎难以推进。

流苏：

举个例子吧，医改后原本98元的进口双头蝶翼针逐渐被89元的国产单头蝶翼针取代，后者针头短遇到胖一点的病人压根无法置入，并且不能双路输液，这个是长期的耗材，有条件的病人都是自费买来用的，这样反而增加了经济负担，没有条件的病人就只能默默忍受了，这样又增加了躯体痛苦，医改最终的目的只是省了ZF的腰包～