时值隆冬季节，寒风凛冽，而全国的药品集中采购部门和药招人员还得赶在收关的年尾之前抓紧干活交差——浙江从地级市直接到县级市的二次议价、甘肃一家医院一家医院的单独采购、江苏镇江的二次议价......各省药品价格互相参考对比，直取全国实际采购价最低价、中标价次低价等一些规则与玩法，在各省药品集中招标文件与方案中都已经成了家常便饭。这其中，最为惹人关注的，就是江苏省药品集中采购。

随着11月10日江苏省药品集中采购竞价、议价采购药品（第二批）的拟入围公示，江苏各个片区的议价进程也如同开足了马力，蓄势待发。

近期，一份南京地区药品遴选和议价谈判方案征求意见稿在业内悄然流转（如下图）：

笔者仔细看完南京方案，还是觉得这份方案有不少值得参考之处，简析如下：

▍基层用药：基药至上 非基药被暂时“隔离”

根据方案，基层医疗机构原则上只能在国家基药和江苏省增基药目录中选择药品，并且要选择一家省级入围价格最低者，非基本药物不在此次选择范围。

这不禁令人感到蹊跷：笔者查阅了相关江苏政策档案，发现，2014年10月，江苏省就发布了《2014年江苏省关于进一步加强医疗卫生机构药品配备使用管理工作的通知》，该《通知》明确强调：

——“为促进双向转诊、建立分级诊疗制度，兼顾基层医疗卫生机构与二级以上医疗机构用药衔接，适应基层医疗卫生机构技术发展要求，满足群众基本用药需要，允许基层医疗卫生机构（村卫生室除外）按规定比例配备使用国家基本药物和省增补药物目录外、医保目录和新农合目录内的药品。配备使用的品种（按通用名计）比例不超过本单位配备使用的国家基本药物和省增补药物通用名总数的10%，销售金额不超过本单位销售药品总金额的15%”。

无独有偶，《2015年江苏省药品集中采购实施方案》也明确指出：“对同一评审分组产品以省辖市为单位，医疗卫生机构最多选择2家，其中基层医疗卫生机构必须选择1家报价最低者。二级以上医疗机构和基层医疗卫生机构保持用药上的衔接”。并没有强调基层不允许用非基本药物外的药品。

当然，此次江苏方案并没有将非基药“一棍子打死”，在专家遴选基本药物这一环节，特别强调了：为满足分级诊疗、双向转诊、医联体用药需求，在确定二三级医疗机构用药目录后，对基层医疗机构适时增加配备非基本药物，具体方案另行制定。

笔者不禁揣测有两点：

一是如果此次南京议价满足了基层医疗机构用药需求，那么至于在基层医疗机构配备不配备，要看“实际需求”；

二是如果此次南京议价出现药品“降价死”或其它情况，那么从基层用药需求角度，非基本药物的确“不可或缺”，“适时”推进的时间与发布基层补充药品目录的时间会加快。

无论如何，此次江苏方案在基层医疗机构用药方面，还是本着“基药至上”的原则，至于非基药，只能暂时在二级以上医疗机构“高举高打”。至于什么时候下放基层？那要看“适时”的时间度是如何定义的。

▍用药遴选：临床“跨界”用药将被剿杀

根据方案要求，企业报价价格不得高于省级入围价格及省内其它地市谈判价格。这样来看，从纸面来讲，至少在报价环节没有强制降幅，众多药企至少可以小小松一口气。

但话又说话回来，江苏省级入围价格当时是取的全国最低价了，同时，如果根据方案这样要求，就意味着南京二次议价的开展，至少要在镇江或镇江及其它地市之后，因为只有这样，才能产生企业报价价格不得高于省内其它地市谈判价格的前提条件。

而在基药遴选环节，特别强调：报价最低的直接入围，其余按专家投票从高到低前3名依次入围，而相同通用名、相同剂型、相同规格省入围企业小于4家的，专家投票超过一半及以上的入围。

也就是说，报价最低药品将享受直通车待遇，如果是报价次低的药品都得过专家投票这一关，哪怕你是报价次低，但如果药品品牌一般、没有市场临床基础，那很有可能会被拥有市场存量和品牌知名度的药品反超，这其实也体现了南京方案在保证用药基础兜底的前提下，尽量让经过市场检验具有一定口碑的药品存活，而不是让价格定生死，值得赞一个。

综合方案来看，价格高、采购用量大、相同产品价差明显、临床存在不合理用药现象以及辅助、营养性用药和涨幅偏高的限价采购产品，将成为谈判的重点。尤其是对跨界使用的药品，将成为谈判杀价的重点。

根据今年8月2日江苏省人力资源社会保障厅关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》的有关通知要求，“对主要起辅助治疗作用或易滥用的药品，要适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次”。也就是说，药品采购降价降一些，医保支付再拉开一段距离，此类产品至少在南京市场的存活基数将不容乐观。

据有关数据显示，目前，全球前500强的药企中，落户江苏的已经有13家。江苏外资企业高达40余家，三资企业达到128家，江苏，已经成为国际医药产业的首选之地。

而纵观整个江苏的经济发展，苏南是经济最发达、现代化程度最高的区域之一。这么好的发展环境，对南京二次议价来说，顺应有关政策要求，分类采购，该降价的坚决降价，该遏制的一定会坚决遏制，但从市场角度来说，南京方案相比较其它省份动不动就15个点起的二次议价来说，相对不离谱，而且比较靠谱！