医保局发文，监管医生。

7月2日，沈阳市医疗保障局发布关于印发《沈阳市医疗保险定点医疗机构医保医师管理办法》的通知。

有评论指出，地方医保局为加强对于医保基金的监管，开始直接出手管理医生，从医生端入手，打击大处方、滥用药、骗保等违法、违规行为。

据通知，沈阳市医保局为进一步规范医疗保险服务行为，切实维护参保人员医疗保险权益，加强医疗保险医疗服务监管，将监管延伸到医务人员。

据赛柏蓝梳理《沈阳市医疗保险定点医疗机构医保医师管理办法》，“办法”提出对医保医师备案管理、要求医保医师合理用药、医保医师违规可被取消资格、建立医保医师黑名单制度等管理措施。

▍医保医师备案管理

实行医保医师登记备案制度，申请医保医师应当符合下列基本条件：

（一）取得执业医师资格或执业助理医师资格；

（二）在基本医疗保险定点医疗机构执业，并具有处方权；

（三）身体健康，能自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定，接受医疗保险中心的监督检查；

（四）按规定参加社会保险。

经卫生部门许可多点执业的医保医师，定点医疗机构要向沈阳市医疗保障事务服务中心登记备案。

市医保中心每年度对医保医师进行抽检。定点医疗机构按照市医保中心统一安排，及时提供本医疗机构内医保医师相关材料，配合市医保中心完成对医保医师的抽检。

从上述规定可以看到，对于医保医师的备案管理，涉及卫生部门和医保部门的协作。

经过卫生部门许可的医保医师，定点医疗机构需要向医保部门登记备案，医保部门对于登记备案的医保医师实行定期抽查，以检查其是否有违规行为。

▍医保医师需合理用药

管理办法给医保医师提出了一系列行为规范，其中特别提到，医保医师需要合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

第九条  熟悉医疗保险相关政策规定，并能够向参保患者正确宣传和解读。掌握医疗保险用药、诊疗项目、服务设施范围。

第十条  按照注册的执业地点、执业类别、执业范围从事相应的医疗活动（急诊急救除外）。

第十一条  施诊时应核对参保人员社会保障卡（或医疗保险卡及身份证件），做到人、卡、证相符。

第十二条  坚持因病施治、合理诊疗的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

第十三条  坚持首诊负责制，不推诿患者。不以任何借口让参保患者分解、提前或延迟出院。

第十四条  按照国家及省、市卫生行政部门制定的《病历书写基本规范》建立门（急）诊、住院病历。病历记录及时、准确、清晰、完整。

第十五条  各项检查、化验、治疗、用药及出院带药等项目记录准确，病历中附有各项检查化验报告单，阳性结果应在病程记录中记载并分析。

第十六条 严格按照临床诊断标准进行疾病诊断。不能“升级诊断”、“增加诊断”。

第十七条  医保医师实施医疗、签署有关医学证明文件、必须亲自诊查、调查，不得隐匿、伪造或擅自修改、销毁医学文书及有关资料。

第十八条  不得将医保医师处方权限或名章转借给他人。

第十九条  不得将医师执业证书、职称证书转借、转租给其他医疗机构。

第二十条  向参保患者提供超出医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保患者承担费用时，应先征得参保患者或其家属同意并签字。

第二十一条  严格遵守医疗保险的其他政策规定。

医生的处方笔相当程度上决定了患者的花费、医保的支出。虽然取消药品加成等手段一定程度上降低了医生大处方、多开药的积极性，但是以药养医的链条并没有被彻底斩断，还是有药企、医生合谋把医保基金当成“唐僧肉”，浪费医保基金。

此次，沈阳医保局在管理办法中提出，要求医保医师合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不能升级诊断、增加诊断等，就是在作为买单者，直接要求医保医师规范自身行为，合理利用医保基金，警告那些恣意挥霍医保基金的医疗从业人员。

▍医保医师违规处理

针对违反规定的医保医师，管理办法也给出了处罚办法——对于医保医师的违规行为实行扣分制度。

第二十二条 市医保中心对医保医师服务情况进行监督检查，对医保医师实行记分管理。

医保医师一次扣分满3分的，暂停医保医师资格一月；扣分满5分的，暂停医保医师资格三个月；扣分满10分的，暂停医保医师资格六个月。

医保医师被暂停资格期间应由定点医疗机构组织培训，学习医保相关政策。

暂停六个月以上（含六个月）的由市医保中心统一进行医保政策闭卷考试；暂停六个月以下的由定点医疗机构自行组织考试，并将考试试卷及结果备案。考试合格后方可恢复医保医师资格。

（一）医保医师有下列行为之一的，给予每例扣1分的处理：

1.未做到住院医嘱、治疗单、检查报告单和病程记录相吻合的；

2.未按规定执行告知签字制度的；

3.对医保政策解释不准确或服务态度恶劣，导致参保人员有效投诉的；

4.未按国家及省、市卫生行政部门制定的《病历书写基本规范》建立门（急）诊、住院病历，病历记录书写不及时或不及时打印、不规范、不准确或难以辨认的；

5.对意外伤害就诊的参保人员，未记载受伤原因和经过的。

（二）医保医师有下列行为之一的，给予每例扣3分的处理：

1.未因病施治，存在不规范诊疗、不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费的；

2.将非医疗保险基金支付范围的医疗费用纳入医疗保险基金支付的；

3.将医疗保险基金支付范围内的医疗费用让参保患者自付的；

4.让住院的参保患者到门诊或药店自费购药、检查及治疗的；

5.因名章或处方权限保管不当，被他人冒用的；

6.未