近日，国家医保局发文，督促各省在4月份做好第二批带量采购中标结果落地工作，如果受疫情特别影响大的，经过联采办同意，可适当推迟或者分区启动落地执行。

对于企业，国家医保局同样给予关照，在要求各地要积极协调保障中标企业复工复产的同时，表态如果中标企业确实供应困难，可以协商推迟供应，但最晚不得迟于6月份。

在要求落地第二批带量采购中标结果外，文件还要求积极推进省级药品和高值耗材集中带量采购。9月底前，综合医改试点省份要率先对未纳入国家组织集中采购的药品和高值耗材开展带量采购。其他省份也要积极跟进。

近八成医院门诊下滑40%以上

一位中标药企对趣学术表示，前期受疫情影响，人员和物资不到位对生产有影响，但现在按时、足量供应不是问题。

相比较复工复产，药企更担忧量的保证问题。对于采购量，慢病品种量应该较有保障，疫情期间，国家医保局放开了慢病处方的期限，允许处方用量放宽至3个月。同时，国家医保局还大力推进常见病、慢性病“互联网+”复诊服务纳入医保基金支付范围。

国家医保局局长胡静林撰文称，武汉针对门诊重症、慢病患者的需求，每日纳入医保支付的“互联网+”医疗服务费用超过1300单，向定向零售药店流转1100单。

但慢病、重症外其他品种影响会比较大，他们面临的现实问题是，受疫情影响，医院门诊和手术量都在大幅下滑。

据艾力彼观察对316家医院的问卷调查，今年2月份门诊量同比下滑40%以上的医院占比78.48%，下滑30%-40%的医院为11.39%，下滑不到10%的医院只占1.9%。

从手术量上看，今年2月份，受访医院的住院量同比下滑50%以上的医院占比58.86%，下滑40%-50%占比15.82%，下滑不到20%的医院占比仅为6.33%。手术量上，下滑60%以上的医院占比56.33%，下滑50%-60%的医院占比14.56%，下滑30%以下的医院占比8.86%。

疫情期间门诊和手术大幅下滑已经给医院现金流带来了影响，45.1%的公立医院表示现金流支撑不到2个月。

即使疫情结束，很多医院也认为，未来半年至一年最大的压力也是来自业务的恢复，117.2%医院担心门诊业务量的恢复，38.61%医院担忧住院业务的恢复。

对于药企来说，医院运营压力大，意味着可能货款支付的帐期更长了。调查显示，16%的公立医院表示可以通过向供应商进行赊账或融资解决资金紧张问题，而门诊和手术量下滑直接影响的中标药品的销量保证。

据趣学术了解，已经有部分省市对医院考核标准定为约定采购量的80%，第一批带量部分考核标准为90%。

综合医改省必须率先行动

在督促新带量采购结果落地的同时，文件还要求积极推进省级药品和高值耗材集中带量采购。9月底前，综合医改试点省份要率先对未纳入国家组织集中采购的药品和高值耗材开展带量采购。其他省份也要积极跟进。

公开资料显示，自2015年起，江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医改试点，2016年新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市，综合医改试点省份达到11个。目前，福建等省已经开展了带量采购，在此要求下，其他省份也会逐步推进开展。

虽然国家带量采购降价幅度之大不断刷出新低，但省级带量采购，一方面采购量不足以和全国量相比，另一方面，作为未过评品种，长久的“国产质量”不行的认知下，带量采购的原研替代很难，在原研药高价下，国产仿制药要竞争也不得不继续维持价格，整体降幅不会太高。

此前趣学术曾经对福建带量采购做过分析，有医改先锋之称的带量采购文件是倾向于规模企业的带量采购，如果中标，福建带量采购就是规模企业的市场兼并战。笔者分析认为，福建的带量采购是规模企业的竞争，为维护全国市场和与原研药竞争，除个别品种，预计降价整体会比较温和，在这种情况下，省级带量采购对于中标企业来说应该是个占有市场的好机会