大限逼近，地方医保调出工作继续，44个大品种8月1日起调出一地医保目录

44个大品种调出医保

根据四川医保局发布的关于将部分药品调出《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2018年版）》的通知，铝镁匹林片（II）等44种药品于2021年8月1日起调出《药品目录》，上述药品调出前，继续按《药品目录》有关规定支付。

据赛柏蓝梳理，将于2021年8月1日起调出医保的药品有：注射用头孢噻肟舒巴坦、注射用炎琥宁、门冬氨酸钾注射液、穿心莲滴丸、曲克芦丁氯化钠注射液等44个。

四川医保局在相关解读中指出，铝镁匹林片（II）等44种药品是按照相关规定实行报销过渡期的药品。目前，参保人员和部分医疗机构仍在使用，为保障参保人员用药连续性，支持医药企业复工复产和疫情防控，给予一定缓冲时间，故规定从2021年8月1日起调出。

此前，米内网数据库显示，2019年在中国公立医疗机构终端超10亿产品中，共有37个为地方医保目录品种，合计销售额达769亿元。也就是说，地方医保的清理，将牵动至少700多亿的药品市场。

来源：米内网中国公立医疗机构终端竞争格局

根据上述通知，更早之前，已经有100个药品调出了四川省的医保目录——纳入国家重点监控范围的转化糖电解质注射剂等6种药品于2020年7月1日起调出；度米芬含片等94种药品于2020年8月1日起调出。

逐步实现全国医保用药范围统一

有分析指出，地方医保的药品调出工作是贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的重要举措，对于规范药品目录调整权责、逐步实现全国医保用药范围统一具有重要意义。

据赛柏蓝查询，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》第十二条明确规定，完善医保目录动态调整机制。

立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，调整优化医保目录，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围，规范医疗服务设施支付范围。健全医保目录动态调整机制，完善医保准入谈判制度。

合理划分中央与地方目录调整职责和权限，各地区不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围，逐步实现全国医保用药范围基本统一。建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系，健全退出机制。

2022年6月末是最后时限

更早之前，2019年8月20日，国家医保局发布《国家医保局人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》明确：

各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化。消化过程中，各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围。

地方增补品种调出医保的安排如下：1、重点监控目录药品率先移出医保目录；2、其余地方增补品种原则上在三年内完成清理，三年清理品种的比例分别为40%、40%、20%。

据赛柏蓝梳理，2020年7月1日、2020年9月1日、2020年10月1日、2021年1月1日是部分地方医保品种停止报销的主要时限。至于各省地方增补品种退出医保的大限主要集中在2022年6月末。

医保腾笼换鸟继续

随后，2020年12月28日，2020版医保目录正式公布，国家医保局在同日的通知中同时明确，各省级医保部门要加快原自行增补品种的消化工作，按要求清理不符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》要求的品种，推进用药范围的基本统一。

根据自2020年9月1日起施行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》，

《药品目录》内的药品，有下列情况之一的，经专家评审后，直接调出《药品目录》：

（一）被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；（二）被有关部门列入负面清单的药品；（三）综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；（四）通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品；（五）国家规定的应当直接调出的其他情形。

《药品目录》内的药品，符合以下情况之一的，经专家评审等规定程序后，可以调出《药品目录》：

（一）在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品；（二）临床价值不确切，可以被更好替代的药品；（三）其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。

不难看出，医保在加大对于创新药品支付的同时，还在通过带量采购、医保目录加快调整、地方医保清理等手段，实现医保基金的腾笼换鸟。