近日，第六批国家组织的专项带量采购（胰岛素）中选结果正式出炉。与此同时，坊间还传出消息称，即将到来的第七批带量采购规则将发生变化。

据相关媒体消息，其中最大的一个变化是，第七批带量采购继续引入集采前报量大的厂家报量比例再分配。

在胰岛素带量采购中，报量时没有以通用名报量，而是以厂家报量，中选后，按报量的比例根据中选价格进行分配。

有行业人士分析，第七批带量采购沿用这一原则或许是出于防止断供现象出现的考虑。今年以来，华北制药、北京百奥等带量采购中选企业屡屡曝出断供的消息，并被记入招采黑名单。

药脉通&趣学术CEO张瑞表示，胰岛素主要是针对未过评的品种，按厂家报量体现了对临床选择的尊重，临床选择是市场竞争的结果，如果第七批带量采购沿用了第六批带量采购规则的话，既可以防止断供现象的出现，也意味着新一轮的带量采购下，政策和市场博弈之下，又达成了一种新的微妙平衡。对企业来说，集采应对策略也要相应发生变化。

立普妥、络活喜销售大增：
政策扭不过市场大腿？

近日，IQVIA（艾昆纬）发布2021年1-9月医院销售排名前200的药品名单。立普妥（阿托伐他汀）销售额排名冲进了前20，排名第18，而2020年该产品销售排名为419名，排名飞速攀升401名；络活喜（氨氯地平）表现更为突出，其销售额排名也从2020年的1231名，提升至今年前三季度的190名，名次火箭式上升了1041名。

阿托伐他汀和氨氯地平都是第一批带量采购药品，在带量采购中选结果已经执行了三年之后，其市场表现缘何仍能如此优异？

张瑞表示，带量采购是买单方拿出采购量低价者得，其中选价格是市场竞争出来的结果，但要保证中选结果执行依托的是政策杠杆，量分配到医院，要求医院必须完成报量、医保节约奖励，将带量采购执行结果作为医院考核指标等等，这几乎将政策杠杆运用到极致，保证带量采购中选结果的执行，影响着临床用药。

但，政策杠杆在发挥作用的同时，原有市场力量也在继续影响临床。

张瑞分析称，概括来说，两种力量影响着临床用药选择，其一为医生用药观念，其二为费用营销。后者随着国家反腐的持续强势推进以及医保局信用评价制度的落地，对临床用药的影响力正在逐渐削弱。而前者则在持续发力。

今日，胰岛素中选结果出台后，丁香园公众平台刊发署名为伊洛牧文章对此进行评论，该文章指出，价格不是终点，最终目标还是为了提升整体健康水平。在过往的医药销售模式中，企业以各种形式来进行患者教育，同时，厂家为了推广产品，也部分支持了医学学会进行疾病诊疗的宣传普及。

“长期以来，跨国药企花费巨资，通过各种方式持续教育医生，形成了医生的用药观念，持续影响着临床用药。但带量采购中选结果出炉后，改变医生用药观念的教育是缺失的。”张瑞表示，迫于政策压力的带量任务完成后，很多医生会回归原有的用药观念，此外，中国医疗市场发展不均衡，带量采购改变的现有市场市场，即使是普药也有很多需要开发的潜在医疗需求，这些都是潜在的市场，可以成为落选药品新战场。这是众多外资药企敢于不降价的原因所在。

带量采购品种落地是政策和市场持续博弈、此消彼长的过程，当主导医生观念的跨国药企持续发力，且路数有效时，相关品种的市场表现已经给出了答案。

张瑞表示，立普妥和络活喜市场销售排名火箭攀升，既有原有医生观念延续，可能也有潜在市场的持续开发。这是立普妥和络活喜不会降价也不能降价原因，必须以价格保证其能够有市场教育的空间。

新平衡之下，药企的策略需要全新改变

伊洛牧指出，不管何种药品或器械，最终还是需要医生去学习、去掌握，做出更优质的诊断与治疗，才能更好地控制疾病、帮助患者。当前，国内糖尿病患者血糖达标情况并不乐观，很多一型糖尿病患者预期寿命不高，主要的难点在于大众对糖尿病知晓率低、诊断率低、治疗率低、治疗达标率低，进行规范化并发症筛查的比例更低——这些都不是单纯通过胰岛素降价可解决的。集采过后，国内很多糖尿病经典口服药物、胰岛素价格水平大幅下降，考虑到本次集采市场用量也更谨慎，可预期厂家对于市场教育、医学学会支持部分投入不可避免将有所下降。

显然，集采后医生观念教育需要有人来补位。

张瑞指出，对于医保部门来说，如果相应的观念教育能够补上，那么，被立普妥、络活喜等高价药占据的延续市场和潜在市场，有可能被集采中选产品所替代。

带量采购从试点到现在正在发生微妙的变化，从第五批带量采购，官方强调的理性中标，就已经看出了，官方并不要求药品降到地板价；而第六批带量采购，则是充分尊重了原有市场格局，外资药企参与积极性超高，药品降价也没有之前那么狠。既是尊重市场，同时也给持续医生教育留出了一定的市场空间，让中选药企能够继续教育医生，以抢占更多高价药的市场。

当医保局给出药企教育医生空间后，而不是完全单一强调政策杠杆时，问题就已经交到了药企，中选药企是否有补位医生观念教育的意愿、方法和能力呢？而且，药企推广是否能够符合疾病诊疗最大化，而不是服务于利益最大化目的，不出现过度用药、不合理用药呢？这些都是政策和市场新形势下的新考验。基于此，有人建议由医保主导，医保结余投入医生教育。

伊洛牧建议，通过集采省下的药品费用，是否可以不只留给创新药（比如高价肿瘤药）的医保应用，还可以进一步向各类医学学会、基层医生薪资等方面进行支持，在常见病、慢性病管理上投入更多资源呢？

张瑞表示：教育医生需要很高的成本，改变医生的观念需要花费更高的成本。无论谁去做医生观念教育——医保还是药企，成本和效率都是必须考虑的一环，传统的成本高、效率低、浪费严重的推广方式必须进行改变。而学术推广本质是医学信息和用药信息的传递，互联网在信息传递上是天然效率放大器和倍增器，而且传递效果可评估，结果可复盘，可以成为带量采购后药品推广的新武器。