近日，《2024年市医保基金飞行检查购买第三方服务(CQS24C01043)竞争性磋商公告》正式发布。

据《公告》，本次将采取“市局组织、区县交叉、属地配合”模式开展，全市41个区县分成20个飞检组进行联合交叉检查，实现检查全覆盖。

为确保2024年全市医保飞检高效、有序推动，重庆市医保局统一购买第三方服务，协助各飞检组开展检查。

正所谓，专业的事交给专业的人，随着第三方专业团队加入，在检查的颗粒度上，也有着明显的提升。

大数据+第三方下场，

410+164家医院迎来严查！

按照重庆市医保局要求，在检查中，第三方机构主要负责提供全面数据分析精准锁定疑点数据、飞行检查、集中办公场地、飞检用车等。

其中，数据处理对象为：全市41个区县共615家医药机构（每个区县5家公立医院、5家民营医院和5家零售药店），2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用涉及数据；若有需要，可追溯分析处理以前年度或2024年度数据。

数据内容：主要对医保结算数据、医院端HIS系统数据、医院端药品和高值耗材进销存数据、诊疗服务设施目录、诊疗项目收费组套等，进行分析、整理、计算、存储等加工处理。

处理要求：根据飞检要求，筛查疑点项目数据、统计分析疑点费用、医保违法违规金额等，为飞检工作和医保基金使用中的违法违规行为后续处理提供准确、全面的数据支持。

在数据处理基础上，将进一步选取其中的246家医药机构开展飞行检查（每个区县2家公立医院、2家民营医院和2家零售药店）。

在人员配置上，第三方机构须结合项目需要拟定实施团队人员名单，其中包括项目负责人1名，数据处理人员至少5名，后勤保障人员（信息服务联络员）至少5名。

需要注意的是，本次服务的工作时限自合同签订之日起，不超过90天内完成。也就是说，今年年底之前，全市大批医院将迎来一波数据+现场的“穿透式”大检查。

最高奖励20万元！

多地医保局发动群众举报

事实上，这不是近期第一个将第三方服务纳入医保基金检查团队的地方。

据联盟菌不完全统计，今年以来，包括贵州省、山东省、江苏徐州市、四川绵阳市、安徽黄山和芜湖市、陕西安康市、山西太原市、西藏昌都市、新疆乌鲁木齐市、广东中山市、北京市通州区等大批地方纷纷选择引入第三方专业机构参与检查。

不仅是大数据+第三方机构的手段被广泛采用，从九月底开始，大批医保局又出现了一个统一动作——发动和奖励群众举报！

9月25日，海南省医保局下发《关于征集违法违规使用医保基金问题线索的公告》，公布从国家到县级20个医保部门的举报方式，决定在全省范围内开展征集违法违规使用医保基金问题线索。

举报重点为定点医药机构及其工作人员、医保经办机构及其工作人员和参保人员违反《医疗保障基金使用监督管理条例》及其他违法违规行为。举报线索经查证属实的，将对举报人予以奖励，最高可奖励20万元。