近日环球医药信息网小编从卫生部、国家药监局、国家中医药局主办的“中国卫生论坛”上获悉，此次会议重在不同侧面探讨了医改的热点、难点问题，以下为卫生部卫生发展研究中心主任张振忠的发言。

    当2009年6月4号新一轮医改方案推出之后，大家知道前三年要做好五件事，一件一件推出以后，当推到公立医院改革的时候，于是大家感觉到我们遇到了很多的困难，当把这些困难集中起来的时候，就发现它都直接指向了医院的补偿机制，如果医院的补偿机制得不好很好解决，公立医院各项改革措施确实难以使它真正到位。

　　谈到医院补偿机制的时候，我们陈竺部长在一次国务院会议上做过这样的讲话，他说我们正在思考一个问题，那就是重提谁是我们中国最可爱的人，纵观新中国几十年来发展史，我认为医务人员是最可爱的人，为什么这么讲，因为但凡出现重大的灾害和突发性事件的时候，就会有三种人始终站在最前线。一种党政领导现场指挥，公安干警现场维持秩序，而我们医务人员场场必到。而且他们的行为，他们在现场所作出的那些表现，给全国人们留下了极其深刻的印象，这个时候展现在全国人民面前的是一个纯洁的、高尚的天使。

　　但是还是这些人，他们回到了医院以后，拿起听诊器，拿起开处方的笔的时候，就成为千夫所指犯有严重错误的一类人群，于是大家就讲你在诱导消费，你开得不合理，你的大处方等等，出现这样一个强烈的反差，他的本质不是品质问题，不是人的觉悟问题，而是在我们整个医疗服务的领域里面，它的补偿机制出毛病了，有什么样的疾病你就会有什么样的行为。而这种机制不从根本上得到解决的话，那么你去强调人要从自己的思想觉悟上去做，当然是很必要的，但是它不能从根本上解决问题的。

　　我们卫生改革进一步深化，当五项重点任务走向了医院改革这样一个关口的时候，我们的支付制度改革不再是大家热议了，而是很多地方已经真刀真枪的干起来了。

　　首先我想和大家谈谈，医疗支付制度与公立医院的补偿，谈到公立医院，我们不禁就会问到，什么是公立医院，公立医院是什么样的机构？公立医院是一个具有福利性质公益性的单位，什么是公益性，公益性是具有公众受益的特性，而我们医院给公众提供服务的过程当中，它就会有资源的消耗，这个资源的消耗必须得到补偿。这就是我们现在的公立医院它不同于一般的企业，它不是靠自己固定成本加上流动成本，再加上利润，于是给自己定价，想方设法降低他的成本在市场上具有竞争力，它不是这样的。他是这一方土地上建立给大家办事，给大家看病的一个医疗机构，理应由大家来支持它，补偿它，发展它。它是一个公益性的机构，不是营利性的机构，是给这一方百姓提供服务的机构，我们政府社会和人民群众有责任向它提供补偿。

　　这个补偿由谁来补？一般来讲这个补偿由政府补偿，医疗保险基金补偿，和使用者付费补偿。不管国家采取什么样的体制，推行基本医疗服务的时候，是以政府主导的优先的形式，还是以社会优先形式，还是以市场优先形式，都会发现对于医院的补偿，它都是政府、医保基金、使用者付费，这是最主要的付费三个方面。谈到这个时候应该重新考虑医保基金，不管是农村合作医疗，还是城市两个医保基金，除了留给群众筹资看病进行补偿责任之外，历史性的承担起了对医院的补偿责任。其实是大家都在掏钱，政府掏钱，保险基金掏钱，群众也在掏钱，把钱送到医院去，医院为大家在办事，这是我们对公立医院及其补偿机制的基本认识。那么说用什么渠道进行补偿？一种情况，薪酬加运行补偿经费。因为我自己参加工作的时候，赶上那个制度的末尾，做过医生，做过医院院长，做过卫生局局长，副局长，随着国家往前走，你就会发现它其实是进步的，而且进步的速度不慢，只是大家对出现的问题，需要解决的心情太迫切了。三个方面的补偿，包括薪酬的补偿，第二是技术加劳务补偿，要么薪酬和运行经费全包，有点像咱们讲的收支两条线，第二根据基础劳务费补偿，给你补多少，通过做得越多，挣得就越多。于是是一种按照需方的方式，按照政府和社会购买服务的方式对医院进行补偿。再一种就是药品和耗材加成，即使药品和耗材的加成，历史上就有，只是如今推向了极致。

　　谈到这个时候，支付和收费是一个什么关系？其实谈到支付和收费的时候同一件事情，在不同角度当中的叫法不同而已，医院在给患者提供服务的过程当中，它资源消耗要进行补偿，这个补偿出钱一方，拿出钱来，不管是政府，还是社会，还是个人，于是我们管它叫做支付，医院把钱接过来，你是收费，所以说收费和支付是同一件事情，站在不同角度上的不同看法。我们就说了，在谈到支付制度改革的时候，有三大利益集团，我们不能忽视它，如果不能把这三大利益集团的问题搞清楚，处理不好这样的关系，那么你这个支付制度设计就有可能被架空。

　　这三大利益集团第一就是我们讲的患者，患者他的利益点是什么？每一个患者到了医院以后都有一个很迫切的想法，我花最少的钱能够得到最好的服务，医院要是院士一顶一的专家给我看病是我巴不得的，于是这里有什么先进设备都希望检查，而且希望价格还很低，这是人之常情。

　　而我们的医保基金，他肩负着这个基金超支责任，如果基金超支了，整个基金崩盘了，责任在医保基金管理机构，于是控制费用，这样的意识很强，这也是必然的。

　　而我们的医院又是现在这样一种以药养医的机制下，那么我挣了钱，我医院才能维持正常的运转才能发展，你就会发现这个时候医院能收尽收这种形成也是可以理解的。而关键在于我们制度设计的时候，要考虑到要使三者利益之间在相互妥协上，达成一致。一，老百姓别尽想好事，少花钱多办事，而我们医保基金，应该这场改革当中拿出一些钱来支持医院的支付制度的改革，和补偿机制的改革。医院应该认识到这场改革当中通过支付制度改革转换我们的机制，不能够使你对趋利行为日益增长了。于是当大家都能够退半步的时候设计制度就容易了，政府要做的工作是把三大集团放在一起，让他们一起摇啊摇，最后让他们达成一致，这个时候制度是稳定的，能够长期和稳定持续发展的。

    医院到底是应该重医还是重药呢，环球医药信息网认为，在利益的博弈下，医生做为一个神圣的职业，不能因为利益而放弃掉长期以来在人们眼中的天使形象。