环球医药信息网记者日前走访了天津市经济技术开发区泰达国际心血管医院，走访发现，通过创新管理体制和运行机制，建立医院法人治理结构，管办分离，降低成本，极大调动了医护人员的积极性，保障了公立医院的公益性，为解决群众“看病难、看病贵”问题做了有益探索。

    推行全新管理体制　政府明确责任

    泰达国际心血管医院自２００３年９月建院伊始，就建立了“所有权与经营权分离”的管理结构，医院资产的所有权归开发区国资公司，医院拥有管理和经营权，政事分开，管办分开。医院打破了传统的行政体制，确立为无行政级别的事业单位。

    泰达国际心血管医院是由天津开发区管委会投资７．２亿元建立的，医院建筑面积７．６万平方米，病床５００张，装备了国际先进的诊断、治疗和科研设备。目前开发区管委会对医院提供合理的运营经费补助，除了每年给医院拨款１５００万元外，还为医院购买大型设备和基础设施维修进行投入。

    医院院长刘晓程说，正是因为医院和政府之间的管理权责关系确定了，政府的责任、政府的投入切实落实了，才使医院不用像其他医院一样背负建院贷款和购买大型设备的沉重负担，公益性真正得以保证。

泰达国际心血管医院按照现代企业制度运行模式，落实公立医院独立法人的地位，实行院长负责制。医院机构精简，采取扁平高效的管理模式，行政管理人员仅占全院员工的４．５％，绝大部分编制用于临床和医辅科室，不仅提高了运行效率，人力成本也大大减少。同时，医院实行全面的后勤社会化，将保洁、维修、保卫、护工、餐饮等工作全部聘请物业公司负责，仅此一项每年就为医院节省近７００万元的成本。

    推行全员聘用制　切断开药检查与医生收入之间的联系

    泰达国际心血管医院推行人事制度改革，实行了真正意义上的全员聘任制，所有就职人员的档案放在开发区人才交流中心，员工全部参加社会保险。通过建立符合医院性质和工作特点的管理制度，用岗位管理取代身份管理。医院副院长董军说，经常听到一些医院院长抱怨，虽然也实行了聘任制，却解聘不了一名员工；而在泰达国际心血管医院，员工能上能下、能去能留，破除了终身制的干部管理制度。

    泰达国际心血管医院从根本上切断开药、检查等项目与医生收入之间的联系，医院实行的医务人员绩效考核制度明确规定，奖金多少与为科室创收多少毫无关系，不与开药和检查费用挂钩，也不与业务收入挂钩，而是与工作的质、量、技术难度、效率、患者满意度等指标挂钩。这一做法有效规范了每一位医生的执业行为，使大处方等不规范诊疗丧失生存土壤。

   刘晓程说，医院激励医务人员通过为病人提供更好的服务而合法有尊严地获得物质利益。只有服务质量、技术水平、服务效率和患者满意度越高，服务病人数量越多，医务人员的个人收入才会越多。医院不追求利润，医生奖金不与科室收入挂钩，这是体现公益性最重要的一条。

    针对当前普遍存在的大夫收红包、拿回扣现象，泰达国际心血管医院也下了“狠招”。不论是谁，不管职位高低，只要发现拿红包、收回扣，立即解聘。对医疗耗材，医院一律公开招标，把价格压到最低，择优选择一家厂商供货。

    医院心外科医生朱宇翔说，面对“高压线”我们医护人员都很自觉，知道这些规定患者也就不送了，医药代表也都不来了。我们不用自己找钱找饭碗，想的就是怎么让患者少花钱、治好病。

    严格内部管理　临床路径单病种付费挤出医疗费用“水分”

    记者近日在泰达国际心血管医院采访了解到，在这家医院，做一个心脏搭桥手术需要５．９９万元，而这项手术全国的平均费用是７．９１万元，最高收费是１４．３万元。如此低廉的费用，泰达国际心血管医院是怎么做到的？“这是靠过硬技术和科学精细的内部管理的结果。”副院长董军说，医院通过临床路径、单病种收费、重视护理工作等办法，控制患者用药、检查、手术等就医各环节费用。

  ２００４年，医院实行冠脉搭桥、心脏单瓣置换和双瓣置换３个主要心外科医保病种手术费用的单病种结算，挤掉“水分”，对无合并症的冠心病、瓣膜病患者实施这３种手术治疗时，分别限定费用上限，包干收费，超出部分由医院担负。实施单病种结算后，该院搭桥手术为患者节省费用２４．３％，医保统筹支付金额和患者个人担负金额均明显降低。

    ２００６年，医院全面推行临床路径管理，实施外科６个、内科４个共１０个包括诊疗、护理、质量控制和费用四大标准的临床路径，可覆盖医院９０％疾病。这１０个路径是经循证医学和医院专家大量科学分析、反复论证而制定，去除了所有不合理治疗手段，详细规定了诊治某类疾病所必需的检查、用药、治疗等具体项目，保障了单病种费用控制、医疗护理流程和质量控制及住院时间控制，有效规范了诊疗行为，避免了大处方、大检查。

    统计显示，该院目前药品收入仅占总收入的１３％，患者平均住院日仅８．２天，明显低于全国大医院平均水平，大大减轻了患者经济负担。

    环球医药信息网记者走访中发现，该医院通过创新管理机制，医院真正实现了公益性，现在在泰达国际心血管医院住院，患者每天的床位费只有８０元，吃饭、护工全部免费。自２００４年９月以来，医院与民政部等部门合作，为３６００多名孤、贫先心病儿童实施了根治手术。天津泰达国际心血管医院在新医改下如何破解公立医院难题的问题上的一系列创新是值得借鉴的。