2004年2月16日《中国青年报》报道根据浙江省审计厅一项抽查表明：全省99家医院查出各类违纪违规资金5．21亿元，医院药品价格畸高、医疗服务乱收费两大问题尤为突出。其中哈药集团生产的头孢曲松纳1g注射剂，每瓶进价仅为3．23元，可在浙江某医院的零售价却摇身一变为40元，药品差价率高达1138%！

我国政策规定，医院最多可以在药厂提供的进货价上加价15%，作为医院的补偿收入。同时，医院还可以从药厂的进货价中提取5%的利润。但是医院以低成本从医药企业收购药品，却以几倍，甚至十几倍的价格卖给消费者，从中获取高额利润，借此拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转，这便是“以药养医”现象。

降价十一年，降价品种不下千余，降价幅度也不谓之不大，但收获却甚微。原因便是“以药养医”现象。而“以药养医”现象的原因在于：医院生存和发展主要靠自身的获利。

2007年，我国医疗卫生总支出超过6598亿元，占GDP的比例为5.6％。但中国医药企业管理协会常务副会长于德明提供的数据显示，政府支出占我国医疗卫生总支出的比例仅为17％，个人支出的比例却高达56％。同为发展中国家，泰国政府支出占本国医疗卫生总支出的比例为56.3％，墨西哥政府支出占本国医疗卫生总支出的比例为33％。欧盟国家这一比例更是高达80％至90％。

      有数据显示，在我国公立医院的支出中，政府投入的只占7％，有的三甲医院甚至只有3％，剩下的支出均要靠医院自筹解决。在政府财政投入不足的情况下，医院通过药品价格加成收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用。

“以药养医”，源于政府方面除了给政策不承担相当的责任，对医院没有投入足够的资金，致使医院不得不自谋出路。可以说，只要卫生行业的医疗亏损药费补、买药受控检验补，主业受困副业补等“三补”不杜绝，所谓的以药养医就难以破除，一切改革和监管也只能沦为空谈。而“以药养医”制度的运行，孕育出一系列问题。

   “以药养医”制度使得医院逐渐成为追名逐利机构。医院收入、科室奖金相当一部分来自于药品创收，部分医院和医生在企业的诱惑下，或明或暗地向企业索要回扣。“以药养医”的制度从侧面为贪污受贿提供了发展的温床，治理商业贿赂的效果也只能是表面的和暂时的。

     “以药养医”机制促使医生开大处方，造成药物滥用，不仅加重了医疗负担，同时还增加了药品的毒副作用产生耐药性。世界卫生组织的资料显示，中国国内住院患者的抗生素使用率高达80％。

“以药养医”机制促使“公关费”和回扣“的产生。根据卫生部医院统计数据测算，通过药价加成，全国医院每年的药品加价获利收入500多亿元。医院和医生每年从医药企业获得‘公关费’和‘回扣’也有数百亿元，这些费用以及医院无偿占用医药企业的上千亿元流动资金，维系着医院的运转。

这一系列的问题使得医院被“妖魔化”和“黑暗化”；医药企业成本增加，难以生存；消费者则“看病难。买药难”。

要解决这些社会问题，那就要根除“以药养医”这一根源。而具体措施可分为：政府方面和社会方面。

在政府方面：

1.要对公立医院先行实行补偿政策

政府要向医院提供足够补偿，以维系医院的正常发展，包括医院正常运转涉及到的医疗成本、各种杂费和规费以及人员工资的支出。此外，要稳定公立医院医疗队伍的稳定，必须要有与之价值相配套的薪金和奖励制度，有适宜优秀人才成长的优良工作环境；否则，优秀人才就会流失，受损害的还是百姓的健康权益，医疗事业的公平性和可及性仍旧无法提高。

祁连县人民医院，2006年以前，全院职工的工资70%由县财政拨付，30%就得靠医院自己赚自己发；从2006年开始，县财政承担了职工的全额工资，医院承担职工的“三金”；2007年，县财政承担了医院所有职工的工资和“三金”，为医院发展创造了更有利的条件，所以医院实施各项减免措施，去年共让利于患者37万元；2008年7月，全县所有的医疗机构推行药品零差价销售，县财政按人头拨付了每年1500元的工作经费，这在以前是从来没有过的，到今年9月，仅县医院已让利于患者41万元。

2.要建立严格的医疗行业管理体系

一是要建立医疗服务技术的准入制度，建立医疗质量和行业行为的监控机制，制定和完善诊疗和服务的规范条例，形成合理用药、合理检查、合理治疗的科学体系，以保护这个行业的纯洁性；二是要推进医疗机构的综合改革，提高服务质量和效益；三是要引进内部竞争机制，推动劳动人事制度和分配制度的改革。

3.政府要加大药品流通环节的监管力度

药价虚高最大的问题在于药品流通环节缺乏有效的制约机制，过程控制和流通透明度太差。物价部门并不真正了解药品的生产成品和销售成本，或者即使知道也因为保护主义意识或其他原因而认可、放任药品价格的虚高。因此，必须建立一套合理科学的药品定价机制来约束，净化医疗市场的整体环境。

    在社会方面：

1.要提高医疗技术和服务的价格

医疗卫生工作是一个高科技、高风险、高压力、高强度的工作，现有的制度使医务工作者应有的价值得不到体现，提高医疗技术和服务价格的问题迫在眉睫，这不仅是医疗服务的价格问题，更是社会问题。只有科学地看待医务工作者的劳动价值，才能树立医务工作者正确的价值观和道德观，才能有公正评价医务工作者的标准尺度，才能让医患之间多一分理解，并使医患之间的矛盾得以缓解。

2.医药行业应该承担起社会责任，共同建设共同享有和谐社会。

药品价格虚高的源头在医药企业，医药企业家应该是全国药品价格虚高、药品质量的第一责任人。当前，在国外国内都已经有一批著名企业的高官，贪欲奸诈之念恶性膨胀，违法犯纪，危害社会，给所在企业和个人造成灭顶之灾! 理论界称企业高官是当前道德建设的“真空地带”! 而这些企业高官多是以追求企业利润最大化为托词，欺骗公众和社会舆论，以受其奸! 新的宏观大环境已经要求医药企业放弃急功近利、一夜暴富、不择手段、欺诈、行贿促销、恶意竞争的各种手段方式。要克服市场经济的负面影响和问题，也要医药行业管理层、行业协会组织行业企业管理人员学习构建社会主义和谐社会的理论，承担企业家们应该承担的社会责任，共同建设共同享有和谐社会。

卫生部部长陈竺强调，要解决“以药养医”现象，既要靠正确的政策和制度的安排，同时也要依靠全国卫生系统百万人医务工作者，通过长时间的努力去解决的。

本文仅代表个人意见,仅做参考,我的联系信箱是：meetlq@163.com  大家有任何问题均可来信，作者:何振威）