浙江义乌实行公立医院改革试点，实行药品零差率销售。而该类医院的挂号费确由4元涨至10元。卫生局回应称，此次调整虽然挂号费等一些服务费上调了，但药价的降低，使患者的实际负担减轻了。简而言之，就是对于药品零差率销售造成的医院收入减少，由提高部分政府投入和医疗服务价格来补足，也就是由从前的以药养医换成了以费养医。

   以药养医的本质是公立医院的利益驱动机制。也就是说，医疗机构为了谋取利益最大化，建立起的一种自我运作、获益的利益补偿机制。某种程度上来讲，以药养医为医院和医生带来了额外利益或各种灰色收入，而这种逐利行为是凌驾于市场规律之上的，是理应被取缔的，并且取缔后绝不能影响到医院的正常运营。而以费养医取代以药养医，相当于是合理化那些不公平不合理的灰色收入，医院通过收费的方式将费用继续转嫁在患者身上，如此一来，患者在新医改中能得到的实惠就很少了。

   医改的设立就是为了降低社会医疗负担，确保公立医院的公共性、公益性。医改本身就是一种破除利益的改革，如果医改政策的推出不能剥离医疗行业的暴利，其结果注定是要失败的。搞不好，到最后以药养医的弊病没有得到实质性的根治，又滋生出以费养医的各种纰漏，医改还要推倒重来，总是由患者和社会来承担改革失败的成本。