5月11日，2024年国家医疗保障基金飞行检查首场启动会在河南省郑州市召开。

国家医保局党组成员、副局长颜清辉出席会议，作动员讲话。颜清辉指出，要充分认识维护医保基金安全的重要意义，深刻把握今年飞行检查的突出特点，以“严深细实”的工作作风，依法依规完成好本次飞行检查工作。

根据工作安排，本组飞行检查将对郑州市、周口市4家定点医疗机构、2家定点连锁药店2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况进行检查。

今年国家医疗保障基金飞行检查有何不同？

往年主要违规情况

国家医保局对工作方案的政策解读中透露，从近年来飞行检查情况看，定点医药机构违法违规使用医保基金主要有几种情形：

➡️重复收费、超标准收费、分解项目收费，约占所有违法违规使用医保基金问题的36%；

➡️串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，约占17%；

➡️违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，提供其他不必要的医药服务，约占14%；

➡️将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，约占14%。

此外，还存在分解住院、挂床住院，未按规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录资料等问题；少数定点医药机构还存在虚假诊疗、虚假购药等问题。

各省抽查城市数量增加

省会城市必查

2024年，国家飞行检查在覆盖地区和机构方面，坚持以下原则：

➡️坚持地域广覆盖。

飞行检查将实现全国各省全覆盖，并进一步增加抽查城市范围。原则上，每个省份抽查城市数由以往每年每省1个增加为2个，其中各省省会城市必查。

➡️坚持机构类型全覆盖。

每省将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。

➡️首次开展“回头看”。

今年将从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中，抽取一定比例进行“回头看”。

这一措施的主要考虑是，避免已经查过的机构认为几年内不会再查，在规范使用医保基金方面产生懈怠思想，引导定点机构将加强内部管理、规范基金使用作为主动意识和自觉行动。

9大科室领域重点查处

针对定点医疗机构。重点查处五个方面：

➡️聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。

➡️聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。

➡️针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。

➡️聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。

➡️针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。

此外，工作方案还明确了定点零售药店的重点查处领域。

➡️虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。

➡️参与倒卖医保药品。

➡️串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。