在知乎上刷到一个问题：备孕、怀孕该买哪种叶酸片？药店里几块钱一小白瓶的叶酸，跟 200 元左右的大瓶叶酸真的没有区别吗？

但是翻了翻这个问题下的答案，发现多以“是否为药品”“是否便宜”等来作为判断叶酸好坏的依据，我晕，不懂就问：我们吃叶酸是为了吃叶酸吗？难道不是为了孩子更好地发育吗？

既然是为了孩子和孕妈妈的健康，那就不能以“是否为药品”“是否便宜”等作为选择依据，而应该以是否达到健康目的为准则。

今天跟大家聊四个知识点：

是否所有孕妈都必须服用叶酸补充剂？选普通叶酸和活性叶酸？选400μg还是800μg？如何选叶酸？

1.是否所有的孕妈妈都必须服用叶酸补充剂？

首先说答案，并不一定。

孕期服用叶酸的主要目的是预防神经管畸形。研究发现：孕妇早期叶酸缺乏，可造成胎儿器官形成障碍，引起神经管畸形，尤其是无脑儿和脊柱裂最为多见。

在新英格兰，补充叶酸400μg/d，可使神经管畸形的风险降低70％。在我国补充叶酸400μg/d可使神经管畸形发病率下降80％。所以，目前我国建议至少孕前3个月开始服用叶酸补充剂400μg／d，以预防叶酸缺乏。

我们可以看到：缺乏叶酸，后果是非常严重的，但是食物中的叶酸利用率比较低，所以，我们尽可能要去服用叶酸补充剂。

但是有些孕妈妈的体质比较特殊，可能会对叶酸补充剂过敏，出现荨麻疹、皮肤瘙痒感等过敏表现。另外，大剂量长期服用可能有恶心、腹胀等不良反应。

另外，提醒各位准妈妈，如果孕前就发现自己对叶酸补充剂过敏，最好先进行干预（部分人的过敏是可以逆转的，这也算是孕前就推荐补充叶酸的意义吧）。

因为叶酸对胎儿发育极其重要，所以，实在不行要找医生确定方案，不要随意放弃使用叶酸，比如通过降低叶酸补充剂量，大量吃富含叶酸的食物等方法来应对。

富含叶酸的食物有动物肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类等，但天然叶酸吸收代谢率比较低，另外，人体肠道菌群也能合成部分。

2.选普通叶酸还是活性叶酸？

所谓的普通叶酸多指单谷氨酸叶酸，活性叶酸指甲基化叶酸，即5-甲基四氢叶酸。

但是这里必须要说下：医学上没有普通叶酸和活性叶酸这种词，只有甲基化叶酸和单谷氨酸叶酸。

活性叶酸和普通叶酸这种说法是具有误导性质的。肉还没活性呢，我吃肉干嘛呢？

有些商家为了卖自家产品，甚至明示暗示普通叶酸是无效的，但各种大型研究使用的叶酸都是普通叶酸，如果普通叶酸无效，哪来的那些研究数据。

那活性叶酸是不是智商税呢？

答案是否定的，活性叶酸对于MTHFR基因缺陷（叶酸代谢障碍）的人来说很重要。所以，这里并不是否定活性叶酸的价值，只是想强调下，不能因此而否定普通叶酸的价值，毕竟活性叶酸的成本要高出很多。

而且也不推荐所有孕妈吗都使用活性叶酸。因为人体的化学反应是相互联系的，活性叶酸的介入可能影响其他的代谢路径。下面简单说明。

图中的叶酸指食物中的叶酸，食物中多是多谷氨酸叶酸，吸收率较低；普通叶酸指的是单谷氨酸叶酸，可被直接吸收利用；活性叶酸指的是5-甲基四氢叶酸。

我们可以看到：直接摄入活性叶酸，其前后的化学反应很可能会受到加速或者抑制，比如B12的消耗可能会增加，所以，可能会影响其他反应的正常进行。所以，并不推荐所有人都使用活性叶酸，人体是一个平衡的有机体。

3.选400μg、800μg还是5mg？

市场上的叶酸片有多种规格，0.4mg/d的是适合中国孕妇吃的，用来预防胎儿先天性神经管畸形；

0.8mg/d也是用来预防胎儿神经管畸形的，多见于国外营养素补充剂，但是有些研究显示，使用0.8mg/d会增加妊娠期糖尿病和高血压的风险；

5mg/d的叶酸是用来治疗巨幼红细胞贫血等疾病的，或者曾经有过神经管畸形胎儿生育史的女性。

备孕及孕期如何选择叶酸补充剂？

怀孕之前可以做一个叶酸代谢基因检测，如果发现基因缺陷，那就选择甲基化叶酸；如果没有基因缺陷，建议选择常规叶酸；

可以单独选择叶酸，也可以选择含有叶酸的复合营养素补充剂（最新指南中就推荐有条件的可以选择含有叶酸的复合营养补充剂）。

如果只是吃叶酸，那就选药品，如果是吃复合营养素补充剂，建议选保健品或者特膳。（国外的营养素补充剂，叶酸含量可能很高，需要注意下）

关于剂量：

正常孕妇服用 400μg/d 即可，孕前3个月开始服用；

对叶酸补充剂过敏者，与医生沟通，比如通过降低服用剂量，并大量食用富含叶酸的食物来达到补充叶酸的目的。

有特殊情况，比如癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤等，可以根据情况选择 800μg/d 的剂量（Ⅰ类推荐，B级证据）。

有过神经管畸形生育史、巨幼红细胞性贫血、高Hcy等问题的女性，在医生指导下使用5mg/d的剂量。

参考资料：[1]中国医药教育协会临床合理用药专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会,等. 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2021.