江苏扬州广陵李忠内科诊所  李忠

摘要：

【目的】观察中药经皮给药治疗小儿咳嗽的疗效。

【方法】对62例咳嗽患儿采用中药三拗汤台止嗽散加味经皮给药治疗，5天为一疗程。

【结果】治愈47例，好转1 1例，无效4例，总有效率93.5%。

【结论】三拗汤合止嗽散加味经皮给药治疗小儿咳嗽疗效确切，且具有安全、无痛苦等优点。

关键词：小儿；咳嗽；中药；经皮给药

祖国医学的“咳嗽”、“哮喘”涵盖了现代医学的急、慢性支气管炎、支气管哮喘的主要症状，是儿科常见病症之一，一年四季均可发生。在临床工作中采用三拗汤合止嗽散加味并穴位经皮给药治疗小儿咳喘，取得了比较满意的效果，现报道如下：

资料与方法

1.1一般资料：本文病例均为门诊病例，其中，男34例，女28例，年龄最小

11个月，最大8岁，病程3-10天。均表现为程度不同的咳嗽、略痰，或伴有气喘，体温正常，无其他不适症状，排除慢性病及遗传病史。

1.2治疗方法：选取麻黄、杏仁、桔梗、荆芥、黄芩、紫苑、百部、白前、陈皮、地龙、莱菔子、甘草，上药各等分，醇提水煎浓缩，根据患儿年龄及症状轻重，每次取适量药液加消肿止痛液适量贴敷，选身柱、肺腧、膻中等1-2穴，根据病情变化交替使用，每日一次，5天为一疗程。

1.3疗效评定：治愈：咳嗽症状消失；好转：咳嗽次数明显减少；无效：经一个疗程治疗症状无明显改善。

2.结果

2.1治疗效果：治愈47例，好转11例，无效4例，总有效率93.5%。

2.2不良反应：有2名患儿者在贴敷过程中出现局部少许红色皮疹．停用该穴并局部给予抗过敏治疗后皮疹消退。

3.讨论

咳嗽是儿科临床常见病症，可发生于任何年龄，常见于8岁以下小儿。

祖国医学认为，小儿肺脏娇嫩，形气未充，营虚卫弱，卫外不固，易于感受外邪。《小儿药证直诀·序》云：“小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”由于四时气候变化的不同，所感受的致病外邪亦有区别，但临床所见以风寒为多，风为六淫之首，在外感咳嗽中多以风为先导，夹寒、热、燥、湿等外邪入侵，伤于肺系，肺失宣降而致咳。西医认为，由于小儿的气管、支气管发育尚未完善，气道比较狭窄，排除细菌能力较差，免疫力相对低下，易感染各种致病菌而发病。西医对于小儿咳嗽的治疗多以抗生索配合镇咳化痰类药物治疗为主，抗生索类药物药性多属寒凉，不恰当的使用会以寒助寒而使表闭益甚，苦寒败胃而肺气更伤，导致正气无力驱邪外达、表寒反易乘虚内陷，使病势固着、病程迁延。若反复外感，屡用抗生索，寒凉败胃伤脾，脾气渐虚，元气耗损，酿湿生痰，壅塞肺气，脾肺气虚，无力固表或托邪外出，致肺气不利而反复咳嗽【1】。

取三拗汤用于治疗感冒风寒，咳嗽鼻塞【2】。止嗽散治疗外感咳嗽，咳痰不爽【3】。

黄芩能清肺热，多用于上呼吸道感染、急性支气管炎。地龙清肺平喘，用治急慢性支气管炎、喘息性支气管炎属热痰阻肺者。地龙配黄芩，可治邪热壅肺、肺失肃降之喘息不止、喉中哮呜之肺热哮喘。莱菔子生品长于祛痰，用于咳喘痰多。炒后药性缓和，长于降气化痰，用于气喘咳嗽【4】。综观诸药，配伍应用，可用于治疗呼吸系统疾病常见的咳、痰、喘诸症。

取穴身柱能振奋一身之阳气，又可疏风泄热，解表散寒，从而达到扶正祛邪的目的。肺俞是肺之募穴，有宣肺止咳作用，乃治咳嗽之要穴【5】。身柱合肺俞则可理肺止咳【6】。膻中为气之会穴，有降气调逆、宣肺利气，豁痰利窍之功效【7】。诸穴皆是经皮给药治疗咳喘的常用穴。

药物经皮吸收是一个复杂的生物、理化过程，除了皮肤生化屏障对药物经皮渗透的影响外，皮肤角质层的物理屏障对药物在皮肤内的渗透动力学影响最大【8】。选用这几个部位除了其本身所具经络、穴位的直接作用外，还因为这些部位皮肤角质层相对比较薄弱，更有利于药物的渗透、吸收。通过临床治疗和观察，发现本疗法无痛苦，小儿易于接受，且安全稳妥、副作用小、疗效确切，有利于临床开展。

参考文献

【1】邵沛等，止咳散配合经皮给药治疗仪治疗咳嗽临床观察，中医药临床杂志2006：18 (3)：266-267

【2】清汪訒庵著，医方集解第一版，上海：上海科学技术出版社1979

【3】北京中医学院中药方剂教研组编汤头歌诀白话解第二版，北京：人民卫生出版社1978

【4】张冰主编临床中药学第一版，北京：中国中医药出版社2012

【5】施曼华，针刺治疗外感久咳疗效观察，上海针灸杂志2009:  28 (10)：595

【6】沈晓瑜，穴位敷贴疗法治疗小儿咳嗽1 20例，中医外治杂志2003：12 (2)5

【7】张云燕轩茜，穴位注射并雾化吸入治疗顽固性咳嗽的临床观察，中原医

刊2003：30 (8)：45

【8】胡晋红主编，皮肤药理学，第一版，北京，化学工业出版社2008