今年4月出台的新医改方案提出“加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系。基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格……城乡基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物”。对我国新医改方案以及相关文件进行学习、分析，可知未来我国医药市场秩序将进一步规范，医药企业将面临市场格局大调整。

    医药市场需求结构将改变

    低价普药的销售规模将大大增加随着新医改的逐步推进，未来三年，中央重点支持2000所左右县医院建设，使每个县至少有一所县级医院基本达到标准化水平；2009年，中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务将全面完成，并再支持改扩建5000所中心卫生院，平均每个县2～3所；大力发展城市社区卫生服务，三年内新建或改造3700所社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站，中央支持困难地区2400所社区卫生服务中心的建设，基本实现城市社区卫生服务全覆盖。各级政府将把增加社区和农村医疗机构的数量，提高这些医疗卫生机构的服务质量作为新医改的重点来抓，结合国家基本药物制度的正式启动，以及医保报销机制、新农合、社区首诊制、双向转诊制等改革的逐步开展，笔者认为，医药市场将呈现“正金字塔形”发展，低价普药的销售规模将大大增加。

    高端医院用药量增长将放缓三级医院可能会因为门诊量下降而导致用药量下降。但是，由于医保覆盖面提高、保障程度提升，同时由于今后三级医院的主要职能将转向疑难杂症、大病重病的治疗，三级医院的用药金额不会有很大的下滑，仍将是药企白热化竞争之地。

    中档医院用药量将出现萎缩城市的二甲、二乙等中档医院将加速分化，一部分可能会转制为民营，条件较好的将会转化为三级医院，部分规模小的医院，可能会被转化为社区卫生服务中心，或者是其他服务机构。这类医疗机构的药品销售量将快速下降。

    基层医疗机构用药量将现井喷之势城市社区卫生服务机构、县医院、乡镇卫生院（含乡村卫生室）等公立基层医疗服务单位是全民医保、基本药物制度建设的最大“受益者”，是药品市场总量的增长点所在，今后几年将进入高速增长期，非营利性基层医疗单位将成为部分药企的战略性市场。

    可替代高价药需求将逐步减少新医改方案实施后，将积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。并将完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，同时配合基本药物制度中的遴选、生产、配送、使用、定价等制度安排。如果各项制度和措施落实到位，将会有效地抑制医院追求高价药的冲动，部分高价药将被同类低价药所取代。

　   不可替代高价药需求变化不大由于受基本药物品种数量所限，一些不可替代的“高价药”的需求将不会有太大改变。新医改方案鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。在医改初期，基本医疗保障是低水平的、基本药品是比较少的，因此非基本药物也将有较大的市场，高档仿制药替代进口药仍有较大空间。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，这将抑制低水平重复建设。按照这种定价方式，加上采取其他限制措施，有望将每种非专利药的仿制企业数量控制在较少的范围内，这就为那些具有首仿能力的企业获取较高利润提供了制度保障。

    药价改革与招标新规影响大

    药价改革与招标新规将有利于规范药品市场秩序，促进行业整合。新医改方案提出“严格控制流通环节差价率”，其配套文件《药品价格管理办法》要求“对药品流通环节差价率进行控制……高价药品差价率从低”。如果这些政策执行到位，目前国内众多医药企业以底价招商代理的主流营销模式将受到很大影响。

    2009年1月21日，卫生部、国务院纠正行业不正之风办公室、国家发展和改革委员会等六部门针对于目前各地药品招标采购中存在的地区发展不平衡、采购政策不统一、中介服务成本高等问题而制定下发的《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》，对各地的药品招标采购的影响同样深远。

    新医改方案配套的药价改革、招标新规以及新的票据管理办法等，可在一定程度上规范目前的药品市场秩序，维护合法经营的医药企业的利益，而区域大型流通企业由于具有物流、仓储、网络、信息化管理多种综合优势，在采购、配送方面可通过规模效应降低成本，因此更具有竞争优势。    

    企业与政府互动需加强

    新医改强调政企分开、政事分开。这就要求在具体的实施中，应建立新型政企关系，企业与政府互动需加强。

    一是新医改方案的出台将带动整个行业的联动反应，与之配套的诸多政策出台和调整将随之进行，研究政策的走向、确定企业的发展方向成为企业的重中之重。

    二是随着国家大部制调整的推进，医药企业的发展需要跟上国家的调整步伐。

    三是在基本药物制度、药品集中招标采购制度、药品价格的形成机制、商业贿赂治理等与企业业绩相关度极高的政策实施中，医药企业需要保持与政府更多层面的沟通和交流，让政府了解企业的意见，无声或被忽略者将在市场竞争中被边缘化。

    总之，医药企业在“以药补医”为前提建立起来的经营和销售体系如何改变、如何适应新形势，是目前企业研究的新课题；在新的政策环境下，产品进入各类目录（医疗保险目录、基本药物目录等）以及在招标采购中中标等，将成为医药企业营销的先决条件；“竞资格，争份额”将成为今后医药企业竞争的主题。