医改之所以常提就是因为其改革的难度比较大，虽然从开始就实行的是先行试点然后逐步推进，然后改革至今医改依然还没有达到最初的预想效果，深水区是医改当前形势中高频出现的一个词汇，这显示的是医改已经到达了一个极为艰难的时刻，能通过就能跨越一大步否则就标志着医改继续留在困境之中，目前医改难题集中在公立医院的改革上面，毕竟我国的医疗体系主要以公立医院为主，而从体量上来说县级公立医院又是规模最大的一个群体，如果对这些医院进行深度的改革那必然给整个医院体系改革带来莫大的经验和基础，县级公立医院的改革方向主要是取消以药养医制度，让其成为公益医疗的发展先锋，当前我国已经有不少地区的县级医院全面进入取消以药养医改革进展之中，至于成效虽然有所表现但是面临的新问题也是很多的。

　　其中尤为重要的就是如何弥补医院药品利益缺失的缺口，虽然理论上提倡以医疗服务收费和政府资金支持作为改革依托但是其实践的效果还不是太理想，比如医疗服务收费调整如果出于公益医疗的角度出发那医保报销的比例就要调整，实际上这依然是对政府医疗投入的一个挑战和考验，经济欠发达地区的改革阻力和难度将会无比之大。再者医院为了利益也会通过其他的方式获益，比如增加医疗检查项目，或者增加非基药的消费量，中药饮片就因为没有进入零差率改革计划之中就被医院拿来作为获益的一个手段，结果患者依然要付出不菲的成本。

　　所以医改的难度依旧没有减轻，既保持医院的公益性又能激发其发展的积极性是医改趋待解决的问题，做到了这一点医改也就算是进入了一个新阶段。