作为第二批公立医院改革国家联系试点城市，天津市的改革之路一直备受全国瞩目。昨天（30日），天津市卫生计生委发布《关于推进公立医院综合改革试点工作的若干意见》，确定本市公立医院将破除以药补医机制，采集全国各地最低中标药品价格，并以季度为周期实行动态调整，价格调整为全国最低。

采购

公立医院综合改革的“重头戏”便是破除以药补医机制，取消医院药品加成，实行药品零差率销售。将公立医院运营由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道，变为服务收费和政府补助两个渠道。所有药品（含中成药、中药配方颗粒，中药饮片暂不执行）实行零差率销售。

本市公立医院药品采购将依托市药品集中采购平台，通过发挥平台作用，采集全国各地最低中标价格，对全市中标价格实行周期性动态调整，以季度为周期，将价格调整为全国最低。医疗机构可按照量价挂钩原则，依托市药品集中采购平台与供货企业议定价格。凡议定价格低于全市中标价格，则全市医疗机构按照议定价格采购；高于全市中标价格的，则按照全市中标价格执行。

医疗

本市公立医院将调整医疗服务收费结构，调整诊断、治疗、护理、检验、检查等医疗价格。建立医院申请、专家评审、市价格主管部门会同市卫生行政部门审核的医疗价格调整机制。以固定资产折旧保值为定价原则，调整确定一类价格（限制价格），降低部分大型设备检查项目收费标准，适度提高床位费收费标准；以提高医疗服务质量为定价原则，调整确定二类价格（标准价格），提高护理费、治疗费、诊查费收费标准；以提高医疗技术水平为定价原则，调整确定三类价格（基准价格），提高手术费、麻醉费、抢救费收费标准。同时制定医疗服务价格补偿方案。

医保

逐步提高政府对城乡居民基本医疗保险的补助标准，并适当提高居民个人缴费标准。鼓励医疗机构使用国产药品和国产高值医用耗材，完善医疗保险报销相关政策。将城乡居民基本医疗保险门急诊就医报销范围扩大到开展公立医院改革的二级医院。

结果

本市部分二、三级医院建立与社区卫生服务中心的对口支援合作关系，搭建双向转诊平台。发挥医保政策的引导作用，实行分级差别支付政策，鼓励参保人员分级诊疗。构建不同形式的医疗联合体。在统一质量控制标准的前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。

办医

鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将部分二级医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构。鼓励社会力量通过出资新建、参与改制等多种形式投资医疗机构，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构。

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