根据国家部署，综合医改试点省份和公立医院改革试点地区要在2017年率先推行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。

10月30日，北京八部门联合发布《北京市公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》，在北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的各级各类公立医疗机构药品采购中实行“两票制”。

但为了保障基层用药，需配送到特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构的药品，允许药品流通企业再开一次药品购销发票，但需向相关部门报备后公示。

自2016年国务院将推行两票制列入深化医药卫生体制改革重点工作之一后，全国各地纷纷出台顶层设计。据统计，截至2017年7月初，25个省、自治区、直辖市相关部门已经正式发布了关于开展药品采购两票制的实施方案。

为确保“两票制”政策平稳落地，北京市特设定政策准备过渡期。自实施方案公布之日起启动实施“两票制”，过渡期3个月。过渡期内，药品生产、流通企业应在阳光采购平台完成更新注册，依法依规协商解决之前购销合同中的遗留问题。

为平稳度过适应阶段，北京市公立医疗机构要主动从药品采购平台上选择已承诺实行“两票制”的企业。根据文件规定，公立医院在药品验收时，要借助信息化手段做好药品信息比对、票据信息核查和留存备查工作，为“两票制”验收查验提供基础支撑。

两票制指药品生产企业到流通企业开具一次增值税专用发票或者增值税普通发票，流通企业到医疗机构开具一次发票。其中，可以开票的药品生产企业包括三类。

一是药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的销售本企业（集团）药品的全资（或持股50%以上）商业公司（全国仅限1家商业公司）。

二是境外药品国内总代理或进口药品国内分包装企业（全国仅限1家）。

三是药品上市许可持有人委托代为销售药品的药品生产企业或经营企业（全国仅限1家）。

为规范药品采购配送管理流程，北京市将探索通过第三方支付平台，公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。 　　北京市公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）

为贯彻落实国务院办公厅《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13号）和国务院医改办等8部门《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（国医改办发〔2016〕4号）要求，推动在公立医疗机构药品采购中落实“两票制”，结合本市实际，制定本实施方案。

一、总体目标

全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，深入学习贯彻习近平总书记两次视察北京重要讲话和对北京工作的一系列重要指示精神，坚持以人民为中心的发展思想，以推进健康北京建设为目标，以推动在公立医疗机构药品采购中实行“两票制”为抓手，全面深化药品供应保障制度改革。通过放管结合、优化服务，营造公平透明的市场环境。坚持权责明晰、各负其责；坚持依法依规、诚信自律；坚持科技支撑，精准智能；坚持明规矩于前，明确市场主体行为边界特别是不能触碰的红线，施重惩于后，把严重违法违规的市场主体坚决清除出市场。通过不断深化药品流通领域改革，净化市场环境，规范流通秩序，整肃行业行为，促进医药行业健康发展。严厉打击过票洗钱、租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规犯罪行为；促进流通企业自觉转变销售和经营模式、减少流通环节、降低流通成本，理顺药品价格；保障药品有效供应和城乡居民用药安全，维护人民群众健康权益。

二、“两票制”的界定

（一）“两票制”是指药品生产企业到流通企业开具一次增值税专用发票或者增值税普通发票（以下统称发票），流通企业到医疗机构开具一次发票。 　　 

（二）可视为药品生产企业的情况

1.药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的销售本企业（集团）药品的全资（或持股50%以上）商业公司（全国仅限1家商业公司）。

2.境外药品国内总代理或进口药品国内分包装企业（全国仅限1家）。

3.药品上市许可持有人委托代为销售药品的药品生产企业或经营企业（全国仅限1家）。 　　 

（三）药品流通集团型企业内部与全资（或持股50%以上）子公司以及全资（或持股50%以上）子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。 　　 

（四）特殊情况的处理

1.麻醉、精神、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品、中药饮片、体外诊断试剂、医疗用毒性药品、放射性药品的流通经营按国家现行规定执行。

2.为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可特殊处理。

3.为保障临床急需短缺药品的及时供给，短缺药品可特殊处理。发挥部门联动机制作用，实行短缺药品动态管理，并在市药品阳光采购平台公示，接受社会监督。

4.为保障基层药品的有效供应，配送到特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构的药品，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票。确需增加一票的，由市食品药品监管部门商市卫生计生部门确定后，在市药品阳光采购平台公示。 　　 

（五）相关材料的审核公示等工作由市医药集中采购服务中心统一组织实施，相关职能部门积极配合。 　　 

（六）进一步规范、理顺药品采购配送管理流程，探索通过第三方支付平台，公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。药品生产、流通企业要按照公平合法、诚实守信原则合理确定加价水平。

三、实施范围和步骤 　　 

（一）实施范围：本市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的各级各类公立医疗机构在药品采购中实行“两票制”。

鼓励解放军、武警部队在京医疗机构和社会办医疗机构在药品采购中积极推行“两票制”。 　　 

（二）实施步骤：为确保“两票制”政策平稳落地，设定政策准备过渡期。自本实施方案公布之日起启动实施“两票制”，过渡期3个月。过渡期内，药品生产、流通企业应在阳光采购平台完成更新注册，依法依规协商解决之前购销合同中的遗留问题。各相关主体应积极配合，根据“两票制”的要求，升级改造软件系统，尽早实现对接共享。

四、管理与服务 　　 

（一）及时做好“两票制”实施准备

药品生产企业应充分考虑现实因素和要求确定代理商，选择网络体系全、质量信誉好、配送能力强的大型药品流通企业在本市开展药品配送工作；承诺销往本市公立医疗机构的药品严格执行“两票制”，向市医药集中采购服务中心提交并公示承诺书；视为生产企业的经营企业应提供有关证明材料。药品生产企业应做好信息系统升级改造，建立药品追溯体系，确保生产、销售的药品可追溯。

药品流通企业应及时妥善处理当前库存药品中不符合“两票制”规定的药品；承诺过渡期后所有配送到本市公立医疗机构的药品均符合“两票制”要求，向市医药集中采购服务中心提交并公示承诺书；视为流通集团型企业应提供下属全资（或持股50%以上）子公司有关证明材料。药品流通企业应做好信息系统升级改造，建立药品追溯体系，确保销售或配送的药品可追溯。

公立医疗机构采购药品时，应承诺严格执行“两票制”相关要求，向市医药集中采购服务中心提交并公示承诺书；主动从阳光采购平台上选择已承诺实行“两票制”的企业；在购销合同中明确双方在执行“两票制”过程中各环节的权利义务（本文件规定的不执行“两票制”的产品除外）。在保障用药的前提下，做好药品库存消化和处置工作，严格精准库房管理。做好药房信息系统升级对接工作。 　　 

（二）严格规范药品购销票据管理

1.药品生产、流通企业销售药品，应按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或增值税普通发票（以下统称“发票”），项目要填写齐全。所销售药品还应当按照药品经营质量管理规范（药品GSP）要求附符合规定的随货同行单。发票（以及清单，下同）上的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。

2.药品生产企业向药品流通企业销售药品时，应主动提供第一票并对其真实性负责。药品流通企业购进药品时，应按照相关药品管理规定验收入库，到货验收时，主动验明发票、随货同行单与实际购进药品的品种、规格、数量等，做到票据、账目、货物、货单、货款