说起康复医疗这个名词，在我国还是一个比较模糊的概念，尤其对于普通大众来说，更是觉得相对陌生。举个例子，在我国，无论是因长期训练容易受伤的运动员还是伏案久坐的城市白领亦或是身患慢疾的老年群体，他们在意外受伤后第一反应都是前往大医院诊治，就诊之后一般都会听医生的意见在家静坐休养，避免运动。中国人“伤筋动骨一百天”的观念比较牢固，他们很难想象用“运动”的方式来治疗肌肉受损等运动损伤问题，在当下我国康复医疗还尚未普及的阶段，在他们看来甚至是有些“荒诞”的。因此，我国康复医疗产业的发展关键是要解决普通大众的认知教育问题，逐渐让更多的人意识并认可康复医学的存在和必要性。

康复医疗虽在我国还是处于发展起步阶段的新生事物，但在太平洋的另一端-美国，康复医疗机构却遍布在这个国家的大街小巷。截至2016年，美国整个康复医疗市场约为200亿美元左右，若加上长期照护在内，整体市场高达2000亿美元，人均康复费用达800美元。那么，如此庞大的市场背后究竟暗藏怎样的成功密码？什么又是康复医疗和物理治疗？在美国发展情况如何？有多少标杆企业？对我国相关产业发展有何启示？下面动脉网带您一同揭晓答案。

什么是康复医疗？

康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科，其目的在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询等多种手段其通过理疗、作业、运动等疗法减轻、弥补和重建人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能，即功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和恢复。康复治疗按病种可分为6大类：神经系统疾病康复（脑卒中等）、骨关节肌肉疾病和伤残康复（截肢骨折等）、心血管及呼吸系统疾病康复、老年康复、儿童疾病康复、精神残疾康复等。

表：康复医疗按病种分类，来源：公开资料，动脉网制图

康复医疗存在的价值

康复医疗并非大众眼中的辅助治疗方式，而是被实践证明具有充分的医学、经济和社会价值。

图：康复医疗的三大价值，动脉网制图

首先，康复医疗具有显著的医学价值。康复有助于帮助患者修复心理与身体的创伤，恢复正常功能，提高工作能力与改善生活质量。并且，康复治疗是慢病管理中的重要环节，可以有效降低慢病复发几率，提高治愈效果。例如，美国“中风”的残疾率为30%左右，而在中国，残疾率则高达75%以上，主要原因就是患者缺少康复治疗环节。

其次，康复医疗具有明显的经济价值。康复医疗能够加快身体机能恢复，降低复发率，减少并发症，节约总体治疗费用。接受康复治疗后总费用明显下降，且呈逐月下降趋势。加之在美国，康复医疗几乎接受所有主要保险，更是复合医保控费的大趋势。

再者便是康复医疗在人文角度具备一定的社会价值。康复医疗能够减少伤残，恢复患者功能障碍，捍卫了生命尊严。

美国康复医疗发展历程

1917年美国开始出现第一家康复机构，至今已走过了上百年的发展，历经了萌芽期、形成期、发展期与成熟期四大发展时期。

图：美国康复医疗行业发展历程，来源：申万宏源研究，动脉网

在这四大发展时期同样伴随着美国医保支付制度的不断变化。医保支付制度的变革极大地推动了康复医疗产业的发展，具体影响经历了三个阶段的变化。第一个阶段为20世纪60-80年代实施的“按服务付费”时期，第二个阶段为20世纪80年代至本世纪初实施的“定额预付制/按项目付费”并存时期，恰巧是这样并存的医保制度促进了美国康复行业的发展。第三阶段是2002年以后实施的全面“预付费制度”时期。

1.第一阶段：按服务付费（1965-1982年）

美国最早付费方式是按服务付费，住院康复医疗和急性病住院医疗费用尚未分开。这是一种后付费制度，即医疗提供方提供服务后，按照报销标准和比例进行结算的方式。该模式的弊端是患者被视为医院的利润，导致过度医疗，医疗费用最终难以控制。

2.第二阶段：急性综合医院采取DRGs（Diagnosis-Related Groups）（1982年-2002年）

1982年起，美国Medicare针对急性期实施诊断相关分类法（Diagnosis-Related Groups，DRGs）为基础的定额预付制。DRGs是预付制的典型代表，预付制是医疗服务供方在提供服务之前医疗保险部门就确定一个相对固定的标准进行付费。DRGs在当时仍处于雏形阶段，主要适应症是针对诊断明确、治疗方法相对一致、治疗程序相对稳定且住院时间较短的急性疾病。因住院康复医疗、精神类疾病等四类治疗住院时间长、治疗复杂且费用高等特殊性，未采取DRGs支付办法，继续沿用按服务付费制。

DRGs政策是提高医院高效转诊和建设康复医疗的动力，使美国的康复产业迎来了爆发式的黄金发展期，在DRGs实施后10年里，康复病床数量翻了一番。康复专业医疗机构、长期护理机构等如雨后春笋般发展起来。

第三阶段：预付制时期FRGs（2002年以后）

2002年之后，针对急性期之后的患者，实施FRGs预付制，即采用以功能改善为主的医保给付依据。FRGs根据《国际残损、残疾和残障分类》（ICDIH）残疾、残损的标准将患者分类，再根据UDSMR数据和信息按患者功能状况和年龄分为若干组，测算出每组每个分类级别的医疗费用标准，并结合住院天数确定一个费用定额，预先支付给康复医疗机构。

FRGs的实施对康复医疗有两方面影响：一是根据病症确定康复预付金额，减少过度康复的现象。二是给付依据为患者切实的功能改善。这促使医院更加关注功能恢复，引导康复医疗机构发展和完善，满足患者不同层次、不同治疗阶段的医疗需求，实现患者及时、主动、顺畅转诊。综合来说，由于预付费制度的实施，改善患者功能、确保患者流畅转诊成为医院的首要目标。

综上，美国康复医疗服务体系的发展和健全离不开医保支付系统的导向作用。

美国当前康复医疗发展现状

完善的三级康复医疗网络是发达国家及地区康复医疗服务体系的共有模式。美国的三级康复医疗服务体系大致分为急性期康复机构（包括住院康复机构）、急性期后治疗机构（包括专业护理机构等）和长期照料机构（康复门诊及社区门诊等）。

在美国，各类康复机构有明确的分工和康复界定，通过不同比例的报销政策，形成了机构间的明确分工，有效的缓解了急诊医院的病患压力。这里重点窥探的物理治疗作为康复医疗的一种主要治疗方式，偏重于服务，故美国的物理治疗机构大多以三级网络中的社区诊所为主。

特别指出，美国提倡康复前置理念。美国的康复早期介入体现在急性期康复中的床边康复，在急性病医院非康复科实施，在早期向患者提供中等强度的康复治疗，保证康复治疗提早介入。

图：美国三级康复医疗体系，动脉网

在三级康复医疗网络建设下，存在流畅高效的转诊机制。在美国，当患者度过急性期后，医生会根据独立功能量表（Function Independent Measure）对患者的情况进行评估，并迅速转向康复病房、专业康复护理机构；不需要住院康复的也会尽快转向社区机构。以功能评价为依据的康复流程使得上下联通，成为一个有机整体。

另外，美国完善发达的康复医疗的发展离不开美国对人才培养的重视。绝大多数康复治疗都依照循证医学的规范开展，基于对人体运动的医学理解。根据申万宏源研究，全美共有761所高等院校设有