网传了许久，山东省的“两票制”方案终于露出“真容”：“在全省范围内各级公立医院的药品采购全面推行‘两票制’，同时鼓励非公医院也可积极推行‘两票制’，同时严控‘第三票’，试点实行‘一票制’。”这是山东省卫健委、发展委、医保局、大数据局、药监局等10部门近日联合发布的《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案》（以下简称《方案》）提出的明确要求。

据悉，该方案于本月30日起施行，有效期至2024年10月29日。也就是说未来五年，山东省药品流通行业将会大力度洗牌。

建立动态清单，试点“一票制”

这份《方案》的最大亮点就是，明确提出山东省要在试点城市三级甲等综合医院选择部分用量较大、市场供应渠道简单的药品试点“一票制”，鼓励有条件的地区可以市、县为单位采取联合采购、集中支付等集体形式，探索药品采购“一票制”。

为了让探索富有可操作性，文件特意提到，要建具体清单。这应该是业界较为关注的地方，不过官方清单尚未同步挂网，值得业界继续关注。有业内声音猜测，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6市是医改试点城市，这些城市的三甲医院的部分药品可能要实施“一票制”。这些仅为猜测，但可以肯定，试点即将开始，文件称，名单很快另行公布。从文件内容来看，总体的思路是，采取清单管理模式：即该省药采平台将公布“第一票”、“第二票”以及允许增加的“第三票”企业及医疗机构的清单，“一票制”试点医院、企业、药品清单。

看样子，下个月不少三甲医院的配送商将在“独木桥”上定生死。

更让业界忐忑的是，对于清单之外的一切操作，文件明定：“医疗机构不能指定流通企业，只能在清单内遴选生产企业选定的流通企业。凡是不执行‘两票制’政策的企业将从清单中除名，取消该产品的中标、挂网或配送资格。”

从下月起，山东省部分药品进试点三甲医院就要厂家或厂家指定的配送商直通医院了，没第三方配送商啥事儿了。一旦试点逐渐扩面，山东省药品流通行业面临着大范围洗牌，是生是死得看实力了。事实上，山东并非首个试点药品采购推行“一票制”的省份。“两票制”全面实施，福建、浙江等不少地方“一票制”渐渐成为首选，医药流通环节被压缩可能会越来越向前走，中小医药配送商空间受到影响。综合判断，流通企业在公立医院的开户数量将会逐渐减少。

票据流向成严打对象

既然要大力推进“两票制”，规范药品购销票据管理就是重中之重了。山东省的做法就是药品购销票据信息一致，做到票、货、账相符。细心的业内人士会发现，这份文件的10家签发单位中，有个特殊的部门叫“大数据局”，这透露出一个迹象：关于“两票制”的全面推进，不在存在信息孤岛，说白了，就是“两票制”信息化票据管理将在政务资源共享平台实现数据互通共享。

也就是说，税票合规再无灰色地带。这将考验整个药品采购链条的企业及单位在票据上的合规能力。 

事实上，一个月前，《医药经济报》也追踪报道了广东省药品交易中心发布的《关于进一步做好我省医疗机构药品交易“两票制”票据上传工作和公示第一批认定为一票情形审核结果的通知》（点击回顾）。当前财务核查对医药公司无异于精准打击，从最薄弱、最可能违法的项目开刀，直奔不规范企业的软肋，一旦全国越来越多的省份跟进强化票据管理，可以负责任的预测，医药行业将深度洗牌。

2018年，“两票制”在各省陆续落地，药品渠道整合暂时告一段落。而上海“4+7”带量采购出台的配套政策要求“一个企业的产品只允许在本地区委托一家商业公司”强化了大型商业公司的渠道优势，加上耗材“两票制”可能在更大范围推广，这为大型流通企业完善网络布局提供了契机，大批中小配送商未来只有两条路：要么被大流通企业并购；要么选择默默退出，未来将是强者恒强。