杨先生患高血脂多年，一直服用他汀类药物降脂，但是效果不佳。同时，为了降低中风的风险，他还服用了其他药物。近6年来，他服药期间发生了严重皮疹，可跑了多家医院一直找不到原因。直到他来到首都医科大学附属北京朝阳医院精准用药门诊求治。

　　精准用药,揪出过敏元凶

　　北京朝阳医院总药剂师、药事部主任刘丽宏教授带领团队给杨先生做了降脂药“他汀”基因的检测，帮他调整了降脂药物的应用，最终将血脂控制在良好水平。同时还锁定了长期出现皮疹的“元凶”为脑血康胶囊——可能因其中的水蛭提取物引起过敏反应，困扰杨先生几年的皮疹问题解决了，再也不用吃抗过敏药了。杨先生的例子虽然特殊，但对不少老年人来说都可能遇到。而精准用药门诊的存在，可以很好地解决这个问题。

　　主要适合两类人

　　“精准用药就是用最少最合理的药物，达到治疗的最佳效果，并将副作用将至最低。”刘丽宏告诉《生命时报》记者，精准用药门诊主要为两种人提供帮助。首先，有的药在不同基因型人群中，疗效和不良反应的发生有差异。比如高尿酸血症患常用的别嘌醇，大部分患者使用该药没有任何问题，但个别人会发生大面积的皮肤坏死，严重时甚至丧命，因此如果用药前进行基因检测，检查患者使用该药是否存在危险，就能大大降低药物不良反应的概率。另一个例子是，房颤病人可能用到华法林，该药需严格把握好用量，否则用量少，无法解决房颤问题，用量过多可能导致皮下出血等不良反应，因基因不同，每个人用法华林的起始剂量也会不同，借助基因检测可在短时间内确定病人的起始剂量。“临床上，以前有的病人用了5个月才确定了法华林的用量，但借助基因检测，该过程往往只需1周左右。”

　　其次，中老年患者是另一种需要精准用药帮助的人群。“我曾遇到一个患者，每天需要吃14种药，共44粒。”药吃得太多，首先会让患者对治疗丧失信心；其次，会加大药物不良发应的发生概率。有资料显示，使用6种或6种以上药物的老年患者，发生药物不良反应的概率在16%左右。针对这一部分患者，精准用药可以为药物治疗做“整合”，减掉一些无效的用药，提高治疗效果。

　　警惕四种用药问题

　　刘丽宏提醒，在临床上，还有几种用药问题值得警惕。首先是用药适应症不一致，有的患者因为转氨酶异常，就擅自买保肝药，但保肝药种类多，不分原因用药，不但不能解决问题，还可能贻误治疗；其次是用药方式错误，比如有些高血压患者，吃一粒降压药血压降得过低，就擅自将药掰成两半吃，但有的降压药是控释片，掰成两半后就无法发挥控释效果从而造成血压波动；再次，用量错误。不少咳嗽患者，按推荐量喝糖浆无法控制症状，就擅自加量，殊不知糖浆中有一些中枢镇静成分，过量服用可能会导致呼吸抑制等；最后，缺乏综合用药管理。比如有的高血脂患者觉得浑身关节疼痛，就去骨科检查，骨科医生很可能针对其症状开了止痛药，这可能对胃有损伤，患者可能又会去消化科，开些护胃药吃。殊不知，最初的疼痛可能是因服用他汀类降脂药导致肌肉酸痛。事实上，“不仅在中国，全球都在面临这种问题，一个患者始动因素可能只有一两种，但因为没有很好地调控用药量，导致多吃了不少药。”刘丽宏表示，针对上述常见的用药问题，精准用药门诊也能给予一定的指导和帮助。

　　另外，精准用药门诊还会给肿瘤患者等提供用药帮助，让他们在治疗过程中，更合理地规划用药。刘丽宏强调，随着科技的进步，能让更多患者能通过精准用药获益，降低药物不良反应。▲

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