新医改方案提出“政事分开、管办分开”， 是推进公立医院管理体制改革的重要原则和方向。据此，今年初，一些地方成立或准备成立医院管理局，以不同模式“试水”医院管理体制改革。

　　本文作者认为，要保证管办分离后的公立医院能够有效运营，必须具备合理的价格管理体制、融资体制，以及有效的政府监管体制，医院管理者需具备更高的素质。同时作者强调，医院管理体制改革需要进行不同的尝试，但也应避免“一窝蜂而上”。应先做试点，及时总结经验，然后再考虑推广。望其观点能为公立医院改革助力。

　　加快实行管办分离、放开市场、公平竞争是医疗卫生体制改革的重要保障。深化医药卫生体制改革，更是无法回避公立医院产权改革问题。在当前新医改行进过程中，公立医院改革无疑是重点之一，对此笔者认为，要实现医疗机构管办分离，首先要创造良好的改革环境，同时要从多方面进行探索，用实践来作为检验不同模式优劣的标准。

　　管办分离：完备体制,加强管理

　　今年年初，成都市成立了内地首个副省级城市医院管理局。时至今日，该市在医院的效率提升上有了一些改善。无独有偶，据悉，东莞、深圳等也在纷纷准备设立医管局。医疗机构管办分离有利于将管理权下放到医院，使得卫生主管部门集中精力搞好行业监管。但是，管办分离要想达到预期的目的，还需要有其他配套措施，例如价格管理体制、医院的融资体制、政府的监管体制的保障等。还有人的因素也很重要，即医管机构领导者、医院管理者的素质，以及卫生主管部门领导的管理素质的高低，都会对改革的具体效果产生重要影响。

　　对于管办分离后的公立医院，政府资金的投入方式可以以投入医保、“补需方”为主。但是，在医院的基本建设和大型设备的投资上，政府不应让医院自己筹资，这样才能保证医院的长期发展不依靠从病人那里筹资。具体而言，管办分离后的公立医院享有独立的经营管理权，但是公立医院要能够有效运营，需要相应的外部条件。

　　1.合理的价格管理体制

　　目前的医疗服务价格结构与医疗成本之间的关系严重扭曲，劳务价格严重偏低，而一些药品和检查的价格偏高。在目前价格体制下，公立医院无法增加符合病人需要的服务，无法提高服务质量，同时迫使医院通过多开药、开贵药、多检查、做贵检查来弥补亏损。这样就造成医院成本管理、质量管理、医疗服务管理混乱，病人不满。因此，建立一个合理的价格管理体制势在必行，而该体制应由政府、医院、医保等共同组成。

　　2.合理的融资体制

　　医院的融资关系到医院的长期发展，关系到医院是否真正能够成为自主管理经营的实体。医院目前主要通过自身积累、银行贷款、政府支持进行扩大基本建设和大型设备购买。管办分离

　　后的医院是否可以从资本市场融资？这是不少医院关心的问题。英国公立医院管办分离后，政府对医院的资本市场融资有严格限制，要求首先从政府那里获得贷款，只有当资本市场贷款利息低于政府贷款时才被允许进行市场融资。

　　3.更高的管理要求

　　在管办合一的情况下，政府对医院主要通过直接行政命令进行管理。而管办分离后，政府主要通过间接手段进行管理，例如根据医院绩效指标、经营效益指标、病人满意度指标等进行管理考核。这对政府的监管水平要求更高，如首先必须要建立一套指标体系，然后建立数据搜集和处理系统等。

　　从这些地方的改革实践可以看出，政府准备充分与否是管办分开配套条件中的关键。医疗卫生是一种特殊的产业和服务业，有很大的社会性和公益性特点，所以不能完全放任给市场。对于市场化经营的医院，更要求政府在各个方面具备有效的监控能力。所以，公立医院改革在放权的同时，对于政府管理能力的要求更高。政府需要运用各种监管手段，包括市场准入、财务审计、质量监管、信息统计、政策法规等，从原来的直接管理向间接管理转化。

　　管办分离后，医院经营的绩效主要取决于医院管理者，而不是上级政府。因此，医院管理者必须有更高的素质，不仅懂医疗，还要懂管理、法律、政策等。

　　改革探索：既要大胆，也需谨慎

　　在新医改提出的五项基本改革任务中，公立医院改革最为艰巨，因为它聚集了医疗卫生领域最主要和最关键的资源，任何重大的改革失误都会对广大人民群众的医疗需要造成重大影响。因此，公立医院改革既要大胆，也要谨慎；既要允许做各种尝试，也要避免“一窝蜂而上”；鉴于医疗卫生的特殊性，对于管办分离的改革应当避免采取一种模式，应当从具体情况出发，先做试点，及时总结经验，然后再考虑推广。管办分离所涉及的产权改革非常复杂，公立医院可以首先将主要精力放在经营管理方式的改革上，避免马上将产权制度的改革作为重点突破。而国有民营可能是一个好的过渡形式，既能够改善经营管理，也比较容易解决医院公益性的问题，值得尝试。

　　另外，国内出现的一些市级医院管理机构，相对于整个卫生行政体系，还显得有点游离，与卫生行政机构的工作机制有待磨合。笔者建议，可以考虑在国资委系统内部，建立一个医院管理的分支，从而避免另起炉灶。国资委管理的好处是，相对比较超脱，只需要保证国有资产的增值，而不需要干预医院的具体业务。而目前的一些医院管理机构，与卫生主管部门有着千丝万缕的关系，甚至领导本身就由卫生主管部门领导兼任，这样影响其独立性。如果医管局仍然将公立医院当作自己的“孩子”来管，那只是“换汤不换药”，并没有真正实现管办分离的目的；而如果让国资委来管理，也许可以避免出现这种局面。

　　笔者认为，任何改革如果能够让病人满意，同时调动医务人员的积极性，就是成功。其中一个原则是，将权力真正下放到医院，同时政府加强监管。