8月30日，浙江省政府召开全省县级公立医院综合改革试点工作会议，研究部署县级公立医院综合改革试点工作，会议确定富阳等29个县(市、区)为县级公立医院改革试点地区，全面推进以药品零差率为核心的县级公立医院综合改革。在各地基本药物零差率还在艰难推进之时，浙江省此次大范围地推动包括非基药在内的零差率试点，引起业界的强烈关注。在担忧政府补偿不能真正到位的同时，大家担心出现“体内窟窿体外补”的结果，最终仍然由上游企业买单。

　　“县级公立医院改革的核心内容，是取消在浙江省沿用了50多年的药品加成政策，破除以药养医机制。”浙江省卫生厅厅长杨敬表示。根据要求，试点县级公立医院所有药品(中药饮片除外)全部按实际进价实行零差率销售。同时，29个试点县(市、区)要根据当地实际情况制订“县域总控药品目录”，严格使用县域总控药品，全部药品实行按实际进价零差率销售，并严格控制药品金额在业务总收入中的占比在45%以下。

　　此外，各试点县还将确定基本药物(包括省增补药品)、医保甲类药物以及自费药品的使用金额比例，严格控制药品金额在业务总收入中的比重。对于大家普遍关心的补偿问题，浙江相关人士表示，“将探索建立新型公立医院卫生经济运行新机制，通过‘一减一调一补’，即减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入，促使县级公立医院强化公益性。”

　　据了解，2010年浙江省医疗机构药品收入占总收入的比重达48.54%。“公立医院药品零差率、卖药不赚钱之后，各试点县将适当调整手术费、治疗费、护理费、诊查费等医疗服务收费，保障其正常运行。但医疗服务价格调整不得超过药品差价总量，不得增加患者实际医药费用负担。”浙江省物价局局长柳萍表示。

　　尽管浙江省一直强调“只有零差价才是真正的改革。只有彻底取消药品差价，同时省政府实施降低药品招标采购价格、配套提高医疗服务价格标准等一系列相关措施，才能切实减轻医保支付和患者的负担”，但外界对这种美好期待显然不抱有太多信心。

　　此前，中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏在浙江基层调研时发现，对于社区卫生服务机构来说，面临的首要困难是按照零差价销售基本药物后，药品收益会急剧下降，由此造成的巨大经费缺口财政无力足额补偿，亦缺乏其他可行的补偿来源，基层医疗机构运营面临很大困难，“通过增加财政补贴和提高医疗服务价格的方式补偿这一缺口根本行不通。”

　　有浙江基层的医疗工作人员反映:“除了杭州、宁波等地方经济较好的地区，今年卫生院药品零差价的拨款都还没有下发，下面的同志基本没有工作积极性，已经欠款一年多了。”在基本药物零差率补偿尚未到位的现实面前，要推动整个县级医院所有药品实行零差率，其难度可想而知。而目前浙江省提出的“一减一调一补”，仍然无法让人信服。