环球医药信息网首先给大家讲解一下药品从出厂到上市，中间有哪些环节。

    一盒“金嗓子”，从厂家出来到达患者，中间有哪些环节？

    首先，要先经过医院所在省市的招标，获得进入当地医院市场的“门票”，然后经由药品批发公司，进入医院，发放到药剂科，由厂家的医药代表介绍推荐给医生，最后，由医生推荐，患者购买。

    一盒“金嗓子”出厂价格为4元，在这个过程中，药品批发公司获取6%的利润，卖出的价格是4.24元；医院加价15%，最低售价为4.876元；平价药店卖4.5元；国家给出的最高零售价格为5.6元；到患者的手中，这盒“金嗓子”的价格从4.5元到5.6元不等，最大可相差27.5%。

    这是我国现有药品流通制度下的典型案例。不过，北京正开打一场新“战争”，手段是简化中间环节，目的则是降低药价。

    北京市卫生局近日提出取消中介招标，改为政府主导集中招标，旨在减少流通环节，促使药品大幅降价。对此，业内人士认为，这完全没有触及到药价昂贵的根源，对其结果不可太过乐观。

    中国中医药大学教授卓小勤表示，以往提出的“流通渠道推高药价”的逻辑规则，在激烈的市场竞争下已经有了很大改变。现在药价的高企，主要原因在于定价、药品招标等政策扭曲，以及“以药养医”的现状。

    一位不愿意透露姓名的药品批发公司工作人员表示，药价降低，其最大阻力或在于医院和医生。

    看上去很美

    动作显然很大。

    北京市卫生局表示，为实现合理降价的目标，相关部门采取了三重比对、两次限价、一一对应的措施，挤压药品价格水分：共收集整理了驻京部队、药品经营企业、全国中标价格三个系统的80余万条药品价格信息，与此次投标品种进行了比对；运用统计学计算方法，对投标药品制定了投标报价上限和成交参考价，形成两次限价；针对媒体曝光和群众举报的存在价格虚高问题的药品，采取一一对应、精确打击的措施，均按照核实后的价格进行限价。

    测算出来的成果也非常喜人，北京市有6000余种药品降价，平均降价16%，按照现在市场价计算，相当于让利于市民30亿元。

    然而，业内人士对于这个测算结果持保留意见。

    “药价降低，不应该只看药的价格，应该看治好一次病花多少钱。”上述药品批发公司工作人员表示：“平均降16%，并不代表每种药都降了那么多，可能常用药降价1%，不常用的药降价50%，算起来平均降价很多，加权下来就会发现真正降价的药品比例不大，开药的时候就会发现好像没省钱。”

    “药价其实年年都在降，仔细比较就会发现，同一品牌，同一品规的药，价格是逐年降低的。人们感觉看病贵，是因为医生更愿意开新药或是价格较高的药。”勃然制药公司外埠销售经理金弘菖告诉《华夏时报》记者。

    卓小勤表示：“药价高昂的根源并不在于中介，甚至也不是中间层层转手的企业。我国药价高，根源在于以药养医。市场已经习惯卖药挣钱，围绕这一点，恶性竞争、药品回扣、腐败现象才会层出不穷。不改变这一点，仅凭招标方式的改变，很难从根本上降低药价。”

    体制顽疾

    “现行医药体制从根本上来说就是一个有问题的体制。”

    上述药品批发公司工作人员私下对记者透露：“医生都是有指标的，医院在每个科室、每个病房甚至每个病床都安排了任务量，比如每天一个病床有800元钱的任务，医生就要想办法完成这个任瘢一个月完不成任务警告，两个月完不成任务换岗，三个月就直接辞退T谡庵痔逯葡拢有良心的医生是没有存活空间的R么开药挣钱完成指标，要么丢掉饭碗U庵痔逯撇桓谋洌药价是不可能从根本上降低的。?而降低药价，遭遇到的阻碍不仅仅来自于医院和医生。

    “政府主导招标，往往将药价一压再压，已经将药厂的生存空间挤压得很小了。很多药价甚至低于成本价。许多大厂甚至都不接标书。”金弘菖称：“而政府主导招标产生的新问题是，地方保护情况加剧，外地企业中标率大大降低。”

    对于对政府招标怀抱美好愿景的业内人士来说，重庆药品招标采购案和湖南天价芦笋事件无疑给这种乐观心态浇了一盆冷水。

    “理论上来说，政府招标应该公平公正，然而在事实中，它成了最容易出问题的环节。北京完全可能出现类似情况，要避免这种情况，必须加大监察力度。”一位参与招标的企业这样表示。

    甚至有专家认为，招标本身就是药品市场最不正常的、最易滋生腐败的环节。招标模式的改变，作用仅仅在于利益群体的转移。

    “天价芦笋片事件让政府意识到了去掉中间环节的必要，但他们还没有意识到，药品投标的报价一开始就是偏高的。我国实行以药养医，医院在药品使用中可以得到15%的提成。如果是1元钱的药，医院得0.15元利润。而100元钱的药，医院就能挣15元。医院肯定愿意用贵的药。这是一个绝对值和相对值的问题。

    环球医药信息网认为，以药养医的现状不改变，药价就很难真正降下来。”