近日，全国人大代表、卫生部长陈竺表示，医改下一步最重要的是建立医联体——即以三级医院为核心，带着几个二级医院，辐射一片社区和乡镇医疗机构，实现城乡医疗统筹。

    陈竺指出，目前基层医疗机构与大医院诊疗量都在上升，但大医院上升的更快。若这种现象不能改变，提高国民健康水平特别是应对慢性病的威胁是不可能做到的。为此，鼓励大医院建立全科医学科，动员大医院医生到基层就诊。

    据了解，目前医联体分为紧密型的医疗服务集团和松散型的技术协作联盟两种类型。紧密型医联体是指集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理，形成利益共同体和责任共同体。卫生部内部人士表示，医联体或可解决就医者80%集中在大医院的无序就医问题。医联体模式将能让患者就近享受优质医疗服务，但在现有体制等因素影响下，医联体的运行恐面临一些阻碍。

    自去年11月开始，北京朝阳医院探索成立第一个医疗联盟，但未形成规模，也没有达到预期的效果，主要是因为没有建立起很好的利益分享机制。同时，药品价格也是一个阻碍，大医院大部分药品已实现零差率销售，而社区卫生服务中心的零差率销售品种只有小部分，如果转诊到二级医院、社区医院进行治疗，药费支出会增加。

    另外，建立医疗联盟无信息共享平台，实施远程会诊有一定困难；药品目录不统一，下转病人难延续治疗，其中包括支架患者抗血栓药、晚期肿瘤患者镇痛药等。同时，最突出的阻碍是，联盟内成员单位之间转诊检验、检查项目记费与定期结账问题受医保政策限制无法进行。

    看来，建立医联体困难重重，只有慢慢突破才可能实现。