奈科明制药与中外专家探讨抗凝药与PPI合用之道
日期：2010-08-13 来源： 阅读数：1018
<meta content="MSHTML 6.00.2900.6003" name=GENERATOR> 据中国医药报讯 8月6日，在德国奈科明制药公司于北京举办的“中国酸相关性疾病现状介绍会”上，针对今年3月17日欧洲药物评审委员会（EMEA）发出的使用氯吡格雷等抗凝药的心血管病患者应慎用某些质子泵抑制剂（PPI），以免增加再梗等心脑血管事件发生的警示，中外消化科专家指出，临床应重视药物之间的相互作用，在对应用抗凝药的心血管病患者进行胃肠道黏膜损伤治疗时，应考虑采用与肝细胞色素同工酶CYP450系统亲和力较低的药物。 “PPI类药物通过高效、快速抑制胃酸分泌达到快速治愈胃食管反流的目的。同时，PPI类药物也被广泛应用于治疗围手术期应激性溃疡和上消化道出血。”解放军301医院消化内科主任杨云生教授介绍。另外，北京大学第三医院消化科林三仁教授指出，很多抗凝药容易造成胃肠道黏膜损伤，而胃黏膜损伤会增加消化性溃疡发生的几率。所以，很多心血管病患者多使用抑制胃酸分泌类药物，以预防或者治疗消化性溃疡。 然而，EMEA发布的研究数据显示，使用氯吡格雷的患者同时服用PPI可能会降低氯吡格雷的疗效，从而导致血栓性不良事件（包括急性心肌梗死）的增加。 氯吡格雷通过CYP450同工酶代谢形成一种抑制血小板聚集的活性物质，从而起到抗凝作用，而PPI也主要通过同一种同工酶在肝脏代谢。PPI与氯吡格雷合用时可能会共同竞争此种同工酶。美国密歇根大学药理学教授Lynda介绍，有数据显示，某些PPI类药物，如奥美拉唑或埃索美拉唑会削弱抗凝药的药效，从而增加心脏病发作或其他凝血性不良反应发生的风险。目前有荟萃分析显示，在所有PPI类药物中，潘妥洛克对氯吡格雷等药物的疗效影响最低，不会增加再梗等心、脑血管事件的发生，且在连续服用潘妥洛克5年的患者中，不良反应发生率仅为1%。北京大学人民医院重症监护科主任安友仲教授指出，潘妥洛克的代谢特点是对肝细胞色素同工酶CYP450系统的亲和力较低，因此在联合用药时值得考虑应用。 Lynda教授建议，使用氯吡格雷抗凝药的心脑血管患者，若同时使用奥美拉唑或埃索美拉唑，也不必恐慌，应及时去消化科或者心内科检查，并听从医生建议。 |