5毛钱的滴鼻净、8毛钱一小瓶的氯霉素眼药水、1块钱100片的扑尔敏……不知从什么时候开始，这些管用且价低的药逐步淡出了人们的视线，似乎再也找不到了。北京商报记者通过多日走访药店和医院发现，5块钱以下的药几乎绝迹。

    在这个并不缺医少药的年代，廉价药越来越少，是药品定价机制出问题，是公立医院药品加成制度推高价格，还是企业唯利是图？这些原因好像都在迫使药价节节攀升以及廉价药逐步隐退，又似乎都不是那个最重要的推手。

    记者调查

    跑遍十家药店找不到一瓶滴鼻净

    买一种便宜药有多难？北京的刘扬先生说，他为了买到一瓶缓解鼻塞的滴鼻净，几乎跑断了腿。“15年前这种药5毛钱一瓶，后来涨到8毛，有的地方卖1块，但最近两年，我在药店再也买不到了。”刘扬说，自己从小患有慢性鼻炎，一到冬季就会鼻塞、流鼻涕，中药西药试过很多，效果都不明显，只有滴鼻净才会缓解症状，严重的药物依赖让刘扬在冬天还未到来的时候就要开始备药。

    然而，就是这种用了十几年的小药，让刘扬费尽周折，即使发动了家人帮忙找，也没能在药店中发现滴鼻净的半点踪迹。刘扬说，自己最终以每瓶1元的价格在淘宝网上才成功买到滴鼻净，为了防止明年买药更加困难，刘扬以批发的形式一次性购买了几十瓶。

    北京商报记者日前以缓解鼻塞的滴鼻净、治疗消化不良的乳酶生以及缓解牙疼的牙周宁片为目标，探访北京金象大药房、好得快大药房等六家药店，发现这三种便宜药要么没有，要么就是被摆在货架最下方，顾客难以找到，而店员总会推荐给北京商报记者比这三种价格贵上数倍的药。

    在金象大药房西坝河店，北京商报记者提出想要购买一瓶滴鼻净，店员首先推荐的是一瓶喷雾的中成药，在北京商报记者明确表示这种中药对自己无效后，店员又推荐了一种标价为13.5元的西药成分滴鼻药水。在位于和平东桥附近的好得快大药房里，店员首先向北京商报记者表示没有滴鼻净，而且“西药副作用太大，中药没副作用”，随后给北京商报记者推荐了一款售价58元的通鼻喷剂，这种药名为濞舒水，药盒上显示其为苗药。

    医生青睐高价药1元药在医院几乎绝迹

    药店里的便宜药少之又少，在医院，那些廉价药品就更加不“受宠”。北京商报记者同样以乳酶生、滴鼻净等药品为样本，寻访北京多家公立医院发现，这些药在医院也难觅踪影。在北京儿童医院，只有五种低于1元钱的药，为三种针剂、一种口服药和一个金霉素眼膏。

    北京商报记者到垂杨柳医院耳鼻喉科治疗鼻塞，当询问有没有1元钱的滴鼻净时，医生表示，滴鼻净几乎被淘汰，现在已经很少用了，并向北京商报记者推荐价格为滴鼻净3倍左右的呋麻水来缓解鼻塞。

    实际上，公立医院的医生将价格相对较高的药品开给患者的现象已经非常普遍。不久前，由于流鼻涕伴随发低烧，孙女士带着一岁多的女儿到北京煤炭医院就诊，在明确向接诊医生表示家中已有用于婴幼儿退烧的小儿泰诺林和美林之后，医生又为其开了一种口服的复方药和一种中成药口服液，总共花了100多元，并且明确表示要把家里的药先停了，吃自己开的这两种。

回家后，孙女士发现，自己家中常备的泰诺林幼儿退热滴剂中成分为对乙酰氨基酚，用于退热，而医生为女儿开的这种复方药物其主要成分也是对乙酰氨基酚，同时还包括缓解咳嗽和鼻塞的成分，对于并不咳嗽和鼻塞的孩子来说，这种药显然不合适。北京和睦家儿科主任崔玉涛在其新浪微博中表示，儿童的病毒性感冒多于一周内可以自行康复，大部分情况下无需特别服药。

    企业回应

    廉价药利润低退市是无奈之举

    药店买不到，医院开不到，廉价药逐步退市的原因是否要赖药企唯利是图呢？长久以来，降低药品价格被当做解决“看病贵”的首要方式，而现行的药品集中招标采购制度则被认为是实现药品降价的最直接途径，每一次招标结束后都有一批药价出现下降。伴随着中标价走低，廉价老药生产利润越来越低，甚至出现倒挂，这严重挫伤了企业生产的积极性，一些中标厂家宁可停产，也不愿“赔本赚吆喝”。

    自2002年以来，国家发改委降低药品的最高零售价多达十几次，但患者仍然感觉用药越来越贵。与此同时，一批廉价常用药却因此遭遇“降价死”。一些廉价的、有确切疗效的常用药，甚至是救命药的消失，总会引发患者担忧。早在两年前，全国就有多个地区出现了鱼精蛋白短缺。这种一盒售价10多元的药，是心脏病手术时的普通常用必备药，其“断档”导致许多心脏病体外循环手术被迫“叫停”，病人“命悬一针”的窘困当时让各部门将廉价的短缺药供应重视起来，一些地区以建救命药储备库等方式迫使企业加大生产鱼精蛋白。

    事实上，鱼精蛋白当时还不在国家基本药物目录中，但即使一些廉价基本药，也难逃“短缺”的命运。2011年，一项对全国12个城市42家医院临床用药情况的抽样调查显示，在基层医疗机构，国家和地方增补的基本药物一般有500多种，而医院廉价药缺口已高达342种。其中，212种药价格在10-30元，130种药价格在10元以下，10元以下的短缺药中，3-5元的药品占了69%，3元以下的占42%。

    廉价药供应断档的原因不难想象。人力成本上涨、原材料成本上涨、十几年如一日不变的定价让企业如果继续按中标价格生产廉价药，将遭遇入不敷出的风险，只要成本稍微一上涨，就会变成“负利润”。这也导致了个别“白菜价”中标药品的“中标死”。

    日前，湖北武汉被曝出甲亢患者每天都要吃的药“赛治”已经断档，有患者跑到六家医院去买，都被告知“无货”。昨日，国内一家生产甲亢用药甲巯咪唑即赛治原料及成药的企业高管在接受北京商报记者采访时表示：“由于定价过低，公司已经暂停了该产品生产线。而停产前，100片甲巯咪唑的医院中标价仅为2元，零售才4元，但生产成本却接近5元，企业当然不会做赔本的买卖。”

    据介绍，目前，国内约有1500万甲亢病人，甲巯咪唑几乎是该疾病的惟一治疗药物，为广大患者所接受。因为药厂停产，导致患者买不到药品，有的患者只能上医院去“囤药”。对此，西安一家医院副院长曾发微博称：“早上得知有的人办十张以上就诊卡抢购甲亢药，虽然短期内该药品短缺，但希望病友不要囤积，西安地区患者尽量给外地患者一些方便。”

    不过，前述药企负责人也向记者透露，其实定价低是企业停产的原因之一，除此之外，也有向国内原研药单独定价政策施压的意味，“德国药企生产的甲巯咪唑同类药物，招标价格为28元。这就是所谓的原研保护，但其实一家药企在药品专利保护期内，已经通过高昂的价格赚得盆满钵满，而药品一旦过了专利保护期，就应该与其他仿制药同等待遇，再继续高价销售有失市场公平”。 

    另外值得关注的是，甲巯咪唑的原料药也几乎全部产自中国，但国内三家主要生产企业全部暂停生产，这一举动让外资药企的产品也出现原料供应危机，最后导致便宜的药品不生产，贵的药品也买不到。

    近几个月来，甲巯咪唑甚至卖成黑市价。据了解，不少患者因急需服药而不得不通过网络购买黑市药。就是通过网络联系私人药品销售者购买，但价格要比医院和药店高出数倍甚至数十倍。

    北京商报记者发现，为了解决一些廉价药成本与售价“倒挂”问题，部分省市已经在探索一系列补救方案。2012年江苏省物价局出台了《江苏省廉价药品遴选办法》，第一批《江苏省廉价药品目录》向社会公布。今年4月16日，江苏省物价局公布了十种廉价药品的统一销售价格，于5月10日起统一定价，随后再公布40种廉价药品价格，其目的就是完善廉价药的供应机制。

    原因探究

    四大原因致廉价药“躲猫猫”

    集中招标药价压太低企业不愿做