执业药师地位、收入开始提升了。

关于执业药师收入、地位的讨论一直没有停止。

▍执业药师待遇低的困境

执业药师的工资过低等就业困境，一直被业内诟病，可以说是钱少、事多、没尊严。

有赛柏蓝读者甚至直言，在所有的国家级证书中，属执业药师的工资为最低，而挂证也不过是被逼出来的不得已而为之。

下面是部分读者的留言：

1.真是知识“无价”啊！执业药师，一个月2000+加证钱300。

2.我作为一名执业药师：卖药，收款，送货，什么都做，老板最喜欢啦，一人个顶三个，你不做大把人做，表格什么都要拿回家做，才500元补贴，心真累。

3.我们单位执业药师每月补助四百，基本工资一千二三，其余跟营业员一样卖药挣提成，挂证的一般都是六千到一万，而且还能做一份工作，都是为了赚钱养家多数肯定是后者，而我却坚持了六七年，作为男士连对象都找不到。

4.全职执业药师在北方大多城市4000-5000多，在药房工作者是需要在营业员基础上增加的工资，也就是说你就是个有证的营业员，要卖力的推药，完成所谓的销售任务，加上药监局检查要你应对的，这些都和你想象的不一样，也和执业药师的本质完全不同。

那上述情况，到底会不会有所好转呢？

4月9日，国家药品监督管理局执业药师资格认证中心发布《关于2019年调整国家执业药师资格考试大纲部分内容的通告》。

▍审方作用首次被强调

根据《国家执业药师资格考试大纲（第七版）》相关规定，确定2019年执业药师资格考试药事管理与法规科目大纲部分内容调整事宜。

《改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》、《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》等法规的部分内容，首次进入考核范围。

此外，在第六大单元第四小单元中，增加细目“古代经典名方中药复方制剂的管理”和要点“古代经典名方目录”“古代经典名方的中药复方制剂的管理要求”

有业内人士表示，此次大纲的调整意在强调药师的审方作用。值得注意的是，此次执业药师考试大纲增加的两个政策，一个出自国家卫健委，一个出自国务院办公厅，主要强调的都是药师在处方审核中的作用。

执业药师考试大纲出现强调药师作用的政策是一个简单的偶然吗？答案显然是否定的。

目前执业药师就业渠道被严重限制，和医院药师实行双轨制发展路径。两个队伍发展脱节，严重限制了药师队伍的整体就业空间和岗位作用发挥。

业内一直呼吁破除双轨制发展现象，有行业人士猜测，此次执业药师考试大纲新增审方部分的内容或是一个积极的信号，甚至可以说是一大进步。

不过，执业药师、药师的双轨制发展问题，要想彻底破除并不容易，有学者指出，或许需要超过20年的时间。

说到审方，药师的审方作用发挥不足，药师群体感受最深，不少药师都表示，患者重视医生不重视药师，相比于医生，药师对于处方，几乎没有任何话语权，在很多时候，在患者甚至医生的眼中，药师就是按方抓药的存在。

有学者就此现象指出其反应的深层次问题——在以药养医的体制下，医师对于处方具有绝对的权威，药师的地位和作用被大大弱化甚至扭曲。

▍国家政策强调药师价值

虽然实践层面与理想出入较大，但也必须承认，政策层面多次强调药师的作用与价值。

比如此次纳入考试范围的《改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》就明确指出，为了促进仿制药替代使用，要落实处方点评制度，加强医疗机构药品合理使用情况考核，强化药师在处方审核和药品调配中的作用，在按规定向艾滋病、结核病患者提供药物时，优先采购使用仿制药。

从国家层面的政策导向看，为了推动仿制药替代原研药，节省医保资金，减轻患者就医压力，特别强调药师发挥自己的作用。

2018年12月12日，国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》（以下简称通知）。

通知要求对辅助用药管理目录中的全部药品进行重点监控。严格落实处方审核和处方点评制度，将辅助用药全部纳入审核和点评范畴，充分发挥药师在辅助用药管理和临床用药指导方面的作用。

在通知中，有这样一段表述——加强辅助用药临床应用管理，是落实深化医药卫生体制改革任务、控制公立医院医疗费用不合理增长的明确要求，也是减轻患者看病就医负担、维护人民健康权益的重要举措。

从上述表述不难看出，无论是仿制药替代原研还是加强辅助用药临床应用管理，背后的目的都是一致的，那就是控制公立医院医疗费用不合理增长、减轻患者看病就医负担、维护人民健康权益。

从这个层面来说，药师在国家医改系统之中，地位举重若轻。

其实，早在2017年7月12日，国家卫计委就发布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》强调，医疗机构要建立完善的处方审核制度，确保所有处方经药师审核后调配发放，并且加大处方点评力度，对点评中发现的问题，重点是超常用药和不合理用药，进行干预和跟踪管理。

▍药事服务费开始试点

伴随着对于药师重要地位的强调，从物质层面肯定药师的价值也进入探索阶段，不难预测，不久之后，药师就将迎来收入跃升时期。

据悉，药师立法已列入国家卫生立法计划，我国也将在部分公立医疗机构开展药事服务费试点工作，每张处方拟收费4元。

央视新闻称，在现行机制下，药师没有足够的审方权，也没有相应的经费，来支持药师向患者提供用药咨询服务指导，这导致药师工作难度大、患者用药安全性得不到充分保障。

央视记者从相关部门了解到，为了改变这一现状，部分公立医疗机构将启动药事服务费试点工作。

央视新闻称，据悉，药师立法已列入国家卫生立法计划。药师在医疗服务体系中扮演着重要角色，为药师服务支付报酬是一种国际通行的普遍形式。

我国也将在部分公立医疗机构开展药事服务费试点工作，每张处方拟收费4元。

▍执业药师门槛提高，鼓励评级

其实，从更具体的层