2009年新医改以来的第四份重量级促进社会办医文件。政策更趋细节实操。

传闻已久的2019年“国字号”促进社会办医“大文件”终于落地。6月10日，国家卫健委牵头十部委联合发布通知，印发《关于促进社会办医持续健康规范发展意见》。

通知编号为《国卫医发（2019）42号》，标示此为卫健委牵头的部委级联合通知。此前，市场曾一度预期今年的《意见》会以国务院办公厅名义直接发布。

此次参与制定《意见》的其他部委包括发改委、科技部、人社部、财政部、医保局等等，为近十年来颁发的促进社会办医的国字号文件中，参与部委最多者。

此次《意见》主体包含六部分内容，最受关注者涉及市场准入、审批、人才流动、医保接入等几部分，以下为八点健闻梳理的8大要点：

1）严格限制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间。

2）闲置商业、办公、工业用房经改造，可在5年过渡期内举办医疗机构。

3）今年底前出台社会办医跨部门联动审批实施办法。

4）社会办医参加医院等级评审，各地卫健委须在3个月内反馈评审结果。

5）乙类大型医用设备配置实行告知承诺制，取消床位规模要求。

6）今明两年，北上广深等10个城市开展诊所备案管理试点。

7）允许在职、停薪留职医务人员申请设置医疗机构。

8）社会办医运营3个月后即可提出医保定点申请，评估时间不超过3个月。

八点健闻获悉，2019年的促进社会办医文件自今年初以来，曾在不同范围内进行研讨并征集意见，期间曾有讨论稿在坊间流传。此番发布的最终定稿，相比此前讨论稿有所调整，部分条款的尺度有所“回缩”。

即便如此，2019版《意见》较之过去10年间发布的系列“国字头”促进社会办医文件，仍有不少突破，也更注重政策细节，较有利于政府与市场各方的实操落地。

从宏观到微观，从原则表态到实操细节

经八点健闻回溯2009年新医改以来的重要文件，此次《意见》系“国字号”发布的第4份支持社会办医的文件。此前三份文件分别是2010年58号文、2015年45号文及2017年44号文。其中，58号文由国务院办公厅转发，具体制定者为发改委牵头，卫生部、财政部、商务部与人社部参与。45号文、44号文则由国务院办公厅发布。

同一命题下的文件，10年内发布了四次，既体现了管理层对于社会办医的殷切希望，也从另一个角度说明，之前种种支持措施，落地并不如预期。

上述4份文件，呈现出从宏观层面逐渐向具体落地细则演进的政策特点。 “宏观的问题基本上过去都明确了，现在是从宏观到微观层面，比如土地供给、职称晋升的问题等等，”三博医院管理集团（下称三博集团）董事长兼总裁张阳此前在接受八点健闻采访时，如此表达对此次政策的期待。

从更高的层面，贸易战背景下，中国宏观经济连续放缓，直至今年年初才有一些回暖迹象，国家目前面临的财政压力不小。因此，此轮社会办医政策，也是希望通过鼓励市场化来促进行业自主发展，更少依赖财政支持。

社会办医最近两年面临着巨大的外部压力，例如公立医院大力发展医联体、医共体，各地政府新办公立医院依然普遍，民营医疗机构尤感在隙缝中生存。此外，各项宏观政策在地方落地的过程中，也依然存在诸多“玻璃门”现象。

这些，都构成了2019版《意见》出台的内部与外部背景。

行业准入进一步放宽

医疗规划

规划一直是社会办医的准入瓶颈，此次《意见》开宗明义地作了原则性表态：“严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间”。同时，“对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制”。

八点健闻获悉，今年4月的一份讨论稿中，曾更为具体地提议“对社会办二级及以上医院和门诊部、诊所等设置，不作规划限制”，而《意见》定稿则对此采取了较为宏观的表述。

土地审批

土地是42号文关于准入与规划许可的一个亮点，提出可使用非医疗用地举办医疗机构，这是以往的文件中从未有过的突破。其中，包括了闲置商业、办公、工业等用房。

此处突破在地方上曾有先例。九悦医疗在浙江拥有十余家民营医院，董事长郭跃告诉八点健闻，浙江在土地的问题上改革较早，十年前就在温州有区域性的政策，允许工业用地探索社会办医举办医疗机构。“现在浙江省的各个地市县，也开始把一些工业性的土地转为医疗用地，在相关审批中，我们也没有遇到什么阻碍。”

不过，中央政策也存在到了地方上落地难的问题。早在2013年的40号文，就已有“连续经营一年以上、符合划拨用地目录的健康服务项目可按划拨土地办理用地手续”的表述，但在现实中，社会办医罕见实现。即使2017年44号文再次重申，但仍与现实有巨大的差距。

甚至是社会办医的标杆医院三博脑科，也还是未能解决其土地问题。三博集团旗下的医院除了湖南以外，目前多数仍是租赁用地，因此“渴望解决土地的问题”。“公立医院免费拿地，民营医院给到合理的出让费，这都可以理解，希望民营医疗能有公平的机会，”张阳说。

和睦家医疗总裁李碧菁感慨寻找合适的土地也是她多年的困扰，“我们在上海浦东的一家医院，若工业土地能够用的话，这家医院可早开五年。”

政府购买

在财政支持上，新文件要求加大政府向社会办医购买服务的力度，要求各地于今年底前制定具体实施办法。关于购买服务的内容，特别提及“为社区居民提供家庭医生签约和有关公共卫生服务”。这意味着民营诊所可分享基础医疗的蛋糕，通过竞争争取政府投入，在一定程度上也将激发基层的活力。

突出审批时限，推进诊所备案

审批时限

在机构审批上，新文件提及在2019年底前，出台各省、市、县的优化社会办医“跨部门联动审批实施办法”，并“明确各审批环节时限要求”。

关于审批时限，此前的讨论稿中曾有更具体的提议。比如医疗机构的级别、科室变更申请，要求在“一个月内办结，不得以任何理由拒绝受理和拖延办理”，此次正式版《意见》则未见此条。

此外，新文件提出，对20张床位以下的医疗机构等，实行环境影响登记表备案管理；对消防审查验收等程序进行简化。

诊所备案

新文件中对西医诊所进行备案制试点，也有显著突破。具体是在今明两年，于北京、上海、沈阳、南京等10个城市开展试点。此条新规，曾于此前的5月15日由国家卫健委以部门意见的形式提前对外公布，当时即引发普遍关注。

大型设备配置许可

此外，新文件取消了社会办医