阿斯利康的奥希替尼已经多次被卷入骗保的案例中。

这次是驻北京医药代表，手机P图肺癌患者的基因检测报告帮助患者在医院开药，被认定其犯诈骗罪，再次引发业内关注。

奥希替尼是第三代肺癌靶向治疗药物，价格一盒高达几万元。不过奥希替尼在2018年纳入国家医保目录，可通过医保报销使费用下降70%左右。但医保对于患者的审核有明确的规定。

对于EGFR基因突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，目前只有：1.一线治疗和2.一线治疗耐药进展，且经检验确认存在EGFR T790M突变的患者可以用“医保价格”购买奥希替尼。

而阿斯利康的医药代表篡改了基因检测报告结果，使原本不应享受医保支付的患者，用上了医保结算。

北京药代，被判处有期徒刑9个月

4月3日，法治进行时微信公众号报道，北京朝阳区人民法院开庭审理一起骗保案，被告人高某是一家制药公司驻北京的医药销售代表，其在北京几家医院销售奥希替尼的过程中，P图虚构患者的EGFRT790M阳性检测结果帮助患者在医院开药，被认定其犯诈骗罪判处有期徒刑9个月、并处罚金5万元。

视频显示，奥希替尼又叫泰瑞沙。而奥希替尼（泰瑞沙）是阿斯利康公司旗下肺癌靶向药物。

奥希替尼是第三代肺癌靶向治疗药物，价格一盒高达几万元。不过奥希替尼在2018年纳入国家医保目录，可通过医保报销使费用下降70%左右。

截图来自法治进行时微信公众号视频

而使用说明中写明，患者需出示确认存在EGFR T790M突变阳性的基因检测结果，使用该药才有效并得到医保报销。

很多患者来询问高某购买奥希替尼能不能优惠，高某说优惠确实没有，但是如果做了基因检测并通过就能走医保报销，价格自然便优惠下来了，于是患者们就通过高某去做这个基因检测。

只要能优惠，销量就能大增。高某想了一个办法：为患者提供基因检测服务；虽提供基因检测服务，但高某却根本没把样本送去检测机构，而是自己通过P图伪造了基因检测报告，通过假报告在医院开药。

或许是拿不到真的报告或是送检的基因样本有问题？暂时无从得知他P图的理由。

通过伪造基因检测报告，高某为不符合医保报销条件的患者提供EGFRT790M阳性的基因检测报告，并帮助患者利用伪造的基因检测在医院开药。

经查实，从2020年8月至2021年2月期间，被告人高某伪造肺癌患者基因检测阳性结果，骗取国家医保基金8万余元。

2022年11月，公诉机关以高某涉嫌诈骗罪向北京市朝阳区人民法院提起公诉。法院因其如实供述犯罪事实、退赔了相关损失、上交全部非法所得等，决定从轻处理，判处高某有期徒刑9个月、并处罚金5万元。

广东药代，17名涉案人员，批捕！

2022年2月10日，深圳医保局发布一则对「阿斯利康工作人员涉嫌骗取医保基金」案件，发布了一则《阿斯利康制药有限公司工作人员涉嫌骗取医保基金案件简要案情通报》。

通报显示，2021年7月，深圳市医疗保障局根据举报线索，核查发现阿斯利康制药有限公司工作人员涉嫌欺诈骗保，后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办。经缜密工作，成功破获该案件，打掉一个涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的诈骗团伙，抓获涉案人员17名，全部依法采取刑事强制措施，案件正在进一步侦查办理当中。

其实早在2021年9月业内就有爆料，说阿斯利康有8人篡改检测报告骗取医保，该团队暂时处于失联状态，阿斯利康公司法务部团队全部到当地去处理。爆料还称此次涉嫌骗保的产品是阿斯利康明星肿瘤药奥希替尼。

四川药代，骗保

2019年10月，在四川省宜宾市，医药代表李某通过伪造处方笺的方式，冒用病人杨某名义在宜宾康贝大药房购买奥希替尼5盒销售给他人，涉及医保金额共计67047元；上述案例均被写入2021年5月1日，由四川省医疗保障局曝光的典型欺诈骗保案件中。

个别现象？视而不见？

阿斯利康驻北京的医药销售代表高某，在6个月的时间手机P图伪造肺癌患者基因检测阳性结果；而且在他的笔录中说到，同事也在做，只是大家都是心照不宣，各自干各自的。

值得注意的是，广东、北京、四川三地也都提到伪造检测报告结果/处方笺，骗保；当一些人、多个地区同时这样操作，部门经理、大区经理会不知情？说公司不知道，是个人行为；还是为了销售业绩，公司默许了这种违法行为？

参考：法治进行时微信公众号 深圳医保局