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医保报销不受总额管理限制 如遇医院不予治疗可进行投诉

日期:2012-10-10   来源:   阅读数:1079


    北京市,最近有人怀疑有医院以医保限额将用完为由不给病人看病,对于这个问题,北京市人社局昨天回复说,如果参保者遇到推诿病人情况,可向区县人社局或拨打96102热线投诉,人社部门将会对医疗机构进行处罚。

    2011年北京对医保基金实行了预算管理,对各个定点医疗机构下达了总额管理指标,基本原则是以本市当年医疗保险基金收入为基础,按照“以收定支、收支平衡”,根据不同定点医疗机构级别、服务量等因素,分级确定医保费用总额管理指标,控制医保费用不合理增长。

    有这样一个疑问:如果医院用光了医保基金管理指标,是不是医保不能报销?市人社局回答称,医保总额管理对象不是医保病人,总额管理不涉及医疗费用结算方式的调整,不会影响到个人就医和医疗待遇。

     医疗机构医保应支付项目是由医保基金给予支付的,医院超过指标的部分,医保基金仍会给予支付,但对于超指标的医疗机构会加强监管,年终不予考核奖励,为避免医院简单地向科室医生下达指标而导致推诿病人,北京市人社局制定了综合管理考核指标。

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