失眠中医称之为“不寐”，又称“不得眠”。在失眠的中医辨证施治时，先要辨受病脏腑之不同。由于受累的脏腑不同，表现的兼症也互有差异。在辨证时，必须抓住脏腑的病变特点，例如失眠患者除主诉失眠外，尚有不思饮食或食欲减退、口淡无味、饭后觉胃脘胀闷、腹胀、便溏、面色萎黄、四肢乏力或嗳腐吞酸等一系列症状，此多属脾胃病变；若兼见多梦、头昏、头痛、健忘等症状者，则其病在心。其次，要辨临床表现之不同，失眠的临床表现与其病因、病情轻重、久暂有关。轻者少眠，重者彻夜，轻者可数日即安，重者则可数月不解，甚至延续时间更长。主要为人睡困难，如患者虽能入睡，但睡眠中间易醒，醒后不易睡者，多系心脾两虚；心烦失眠、不易入睡，又有心悸、口舌溃烂、夜半口干者，多系阴虚火旺；入睡后易于惊醒，平时善惊、易怒，常叹息者，多为心虚胆怯或血虚肝旺。临床上根据不同的临床现及与脏腑之不同，将失眠分为以下几型：心睥两虚型、阴虚火旺型、心肾不交型、肝郁血虚型、心虚胆怯型、痰热内扰型、胃气不和型。各型的临床表现如下：
    (1)心脾两虚型  主症见多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、饮食无味、面色少华、舌质淡、苔薄、脉细弱。
    (2)阴虚火旺型  主症则见心烦不寐、心悸不安、头晕、耳鸣、健忘、腰酸梦遗、五心烦热、口干少津、舌质红、脉细数。
    (3)心肾不交型  症见心烦不寐、头晕耳鸣、咽干、精神萎靡、健忘、腰膝酸软、男子滑精阳痿、女子月经不调、舌尖红、苔少、脉细数。
    (4)肝郁血虚型  症见难以入睡，即使入睡也多梦易惊，或胸胁胀满、善叹息。平时性情急躁易怒、舌红、苔白或黄、脉弦数。
    (5)心虚胆怯型  症见虚烦不得眠，入睡后又易惊醒、终日惕惕、心神不安、胆怯恐惧、遇事易惊，并有心悸自汗等。舌质正常或淡，脉弦细。
    (6)痰热内扰型  症见失眠心烦、口苦目眩、头重胸闷、恶心暖气、痰多、舌质偏红、苔黄腻、脉滑数。
    (7)胃气不和型  症见失眠而兼见食滞不化，如脘腹胀满或脘痛，时有恶心或呕吐、嗳腐吞酸、大便异臭或便秘、腹痛、苔黄腻或黄糙、脉弦滑或滑数。
    各型的治疗如下：
    (1)阴虚火旺型——滋阴降火、养心安神。选用黄连阿胶汤（《伤寒论》：黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）或朱砂安神丸（《医学发明》：黄连、朱砂、生地、当归身、炙甘草）。前者重在滋阴清火，伴眩晕、耳鸣、面热微红加牡蛎、龟板、磁石等重镇潜阳；后者作用相似，可作丸常服，如加枣仁、柏子仁疗效更著。
    (2)心脾两虚型——补养心脾、以生气血。主用归脾汤（《济生方》：党参、黄芪、白术、茯苓、枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。症状严重者加用五味子、柏子仁养心宁神，或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎以镇静安神。
    (3)心胆气虚型——益气镇惊、安神定志。主用安神定志丸（《医学心悟》：茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）。重则合用酸枣仁汤（《金匮要略》：枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草）。
    (4)心肾不交型——交通心肾、心阴虚明显者选用天王补心丹，肾阴虚显著者选用知柏地黄丸，以枣仁、夜交藤煎汤送服效更好。
    (5)肝郁化火型——疏肝泻热、佐以安神。方用龙胆泻肝汤加味（《兰室秘藏》：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地（近代方中加黄芩、梔子）），可加朱茯神、龙骨、牡蛎以镇心安神。如胸胁闷胀、抑郁沉闷者加郁金、香附类疏肝开郁。
    (6)痰热内扰型——化痰清热、和中安神。主用温胆汤加黄连、梔子。（《备急千金要方》：附子、人参、大黄、甘草、干姜）。心慌惊悸者加入珍珠母、朱砂之类以镇惊定志。
    (7)胃中不和型——消食导滞。主用保和丸加减（《丹溪心法》：神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱服子）。