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肝硬化常见并发症及治疗手段

日期:2011-03-23   来源:   阅读数:591

      肝硬化是由单因或多因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病.后期出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累。它是各种肝、胆疾病发展至晚期的表现,以20-50岁的男性多见.引起肝硬化的主要病因有病毒性肝炎,特别是乙型肝炎,血吸虫病,慢性酒精中毒,工业毒物或药物,如四氯化碳、砷、辛可芬、甲基多吧、异烟阱等,重度胆汁淤积,营养失调,肝脏淤血.遗传和代谢性疾病等。肝硬化起病隐匿,病程发展较缓慢.可潜伏3-5年或更长,部分病人可长期停留在代偿期。失代偿期预后较差,往往因肝V3迷、上消化道大出血、严重感染等并发症死亡。
      常见并发症:
      (1)上消化道出血:突然发生大量呕血和黑便,常引起失血性休克或诱发肝吞迷.出血原因多为食管、胃底静脉曲张破裂所致.部分病人为急性胃黏膜病变或消化性溃疡.
      (2)感染:因病人抵抗力低下。常并发肺炎、月旦道感染、自发性腹膜炎、结核性腹膜炎等。
      (3)肝性乔迷:常有消化道出血、大量利尿、放腹水、感染、高蛋白饮食、服安眠镇静剂等诱因,患者出现精神错乱,吞睡或昏迷.
      (4)肝癌:病情恶化,进行性肝大,肝区明显疼痛,血性腹水并发热,甲胎蛋白持续升高,B超、CT发现肿块.
      治疗:
      (1)治疗肝硬化,首先应积极治疗病毒性肝炎和血吸虫等原发病,注意营养,节制饮洒.加强劳动保护,避免长期使用损害肝脏的药物。
      (2)病情稳定的患者,不宜过劳;肝功能损害有并发症者.应卧床休息.饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。有腹水者,应限制钠盐的摄入,肝功能显著减退或有肝香迷前兆者,应严格限制蛋白质。
      (3)肝硬化目前无特效药物,治疗主要是补充维生素和护肝药。可使用复合维生素B2片.3次/日;维生素C2片,3次/日;维生素El片,3次/日;肝泰乐0. 1-0.2克,3次/日,均为口服。进食少或不能进食者,可静脉滴注葡萄糖液,液体中可加入维生素C,胰岛素和氯化钾等,或加入三磷酸腺有、辅酶A静滴。病情严重者。可酌情输入复方氨4酸、新鲜血等。
     (4)如有腹水应:
     ①限制水、钠的摄入:进水量每日约1000毫升,钠250-500毫克(氯化钠。0.6^1.0克)。
     ②利尿剂:双氢克尿咪25毫克,3次/日;胺苯蝶陀50毫克,3次/日,或安体舒通20-40毫克,3次/日,均为口服。顽固者可有速尿40-60毫克,肌注或静脉注射.注意利尿剂不宜过猛,以免引起电解质紊乱或诱发肝弄迷。
     ③腹腔穿刺:适用于高度腹水影响心、肺功能,或压迫肾静脉影响其血液回流的患者。放液速度宜慢,每次放液量不超过3000毫升.
     ④每周定期小量、多次静脉输注新鲜血、白蛋白或血浆,以提高血浆胶体渗透压,促进月熨水消退.
     ⑤肝硬化易出现上消化道出血,自发性腹膜炎、肝性脑部等并发症,应积极注意防治。