近日，多位北京医药卫生界人士表示，在2011年，一度被看好的按疾病诊断相关分组付费制度，其试点已经放缓进度，现在，北京正力推总额预付制度这种付费模式。目前，国内医保支付方式，一般分两种：预付制和后付制，绝大多数地区都采取预付制，这种模式按项目付费，看多少病，付多少钱，而后付制包括单病种付费、drg和总额预付等，其中总额预付制控费效果最为显著、医院分担风险最大。

    今年9月，在首届北京市公立医院改革实践高峰研讨会上，北京市人力与社会保障局副巡视员蒋继元透露了北京市的这一政策转向。在2010年4家三甲医院试点的基础上，总额预付制度在2012年扩大到33家，其中包括市属、部队及区县的二级医院。据悉，在2013年北京市可能将试点扩大到所有二、三级医院。

    在日益增大的医保基金支付压力的形势下，目前国内已经有京、沪等多个城市在医疗机构中对试行总额支付制度的试点范围扩大。但为了避免总额预付所导致的医院拒接危重病人、医疗服务质量的下降等不良后果，同时也为了缓解医疗机构对于改革的疑虑，不论是北京还是上海，都对其进行了一定的改良，以减少改革的阻力。

　　2012年年初，卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上表示，要对支付制度改革大力推进，制定能适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方式取代按项目付费。